Все у меня спрашивают - куда я пропал? (кто тебя спрашивает, у тебя три подписчика)

Ну ладно, никто не спрашивает, но я в самом деле пропал - зима не дает скучать и новые правила (конца края им нет), только усложняют жизнь адептам медицины.

Для тех кто запамятовал или вообще не знал - производятся попытки починить отечественную медицину и немного улучшить навыки населения.

По ссылочке можно найти старую, но вполне актуальную информацию

Поликлиника для чайников ~ (СИЛА ПИКАБУ! БЕЗ РЕЙТИНГА)

Горы пока свернуть не получается, но пару десятков консультаций, несколько операций и много километров текста были в самом деле реализованы) И в самом деле - пишите по любым вопросам. Вас много, почту разбираю по мере свободного времени.

***

А так как травматологический сезон в самом разгаре хочется в очередной раз пробежаться по актуальному. Буду короткими зарисовками накидывать извечные проблемы, авось кому то пригодится.

1) Меня уже не удивляют доставщики всякого разного с квадратными сумками на велосипедах в снегопад. Не удивляют такие же странные ребята на самокатах. Отмороженные лодыжки в качестве бонусной программы подворота штанов - тоже нет. Но каждый год меня поражает количество и тяжесть травм полученных *барабанная дробь* - при спусках на ватрушках. Мой личный талантливый экземпляр - солидный мужик, который будучи абсолютно трезвым умудрился влететь на ватрушке в дерево и сломать себе два плеча и позвоночник. Травмы полученные на этих сомнительных средствах передвижения легко соперничают с полномасштабными ДТП.

Совет травматолога - не катайтесь. Пожалуйста. Даже на специально оборудованных площадках - с них привозят чаще всего. А купить такую шайбу своему ребенку - наверное худшая идея)

2) Кстати о ДТП. В очередной раз пешеходы уверены в надежности моих тормозов больше меня. Это в целом плохая тактика. Любители железных коней клянут погодные условия и коммунальные службы, но передвигаться из точки А в точку Б нужно, поэтому машин и аварий на дорогах полно. Участились травмы пешеходов в результате неразберихи на дороге. И отдельно участились случаи получения увечий в попытке убежать от транспортного средства.

Совет травматолога - пешеходы - пользуйтесь главным правилом водителя. Правило трех Д - Дай Дорогу Дураку. А с такими дорогами - мы все немножко того. Пусть себе катаются, а вы смотрите во всех направлениях и не торопитесь.

3) Тема подсмотренная, но животрепещущая. Рубрика - полезные советы. Не ходите зимой засунув руки в карманы. Да, холодно. Да, нужно раздобыть варежки. А почему? А потом что при падении с руками в карманах человек будет тормозить о землю любой другой не предназначенной для этого частью тела. Чаще всего страдают плечи (очень неприятные переломы), голова и копчик. Зубы тоже волнуются на этот счет. Кстати, такая же история приключается, если нести в руках пакеты. Можно даже не очень тяжелые. Мозг почему то решает, что лучше разбить лицо, чем уронить хлебушек. Так и живем.

Так что купите себе теплые варежки и носите пакеты по одному. Медленно, но безопасно.

Травматология - сезонная наука. Мотоциклисты пост сдали. Падающие бабушки пост приняли.

Будьте аккуратнее!)

В прошлом посте я писал, как можно взглянуть на персонаж Шелдона с точки зрения психотерапии. Здесь будет более формальный медицинский анализ.

Повторюсь.

На пике популярности сериала «Теория Большого Взрыва» в интернете были ожесточённые споры имеется ли у одного из персонажей Шелдона Купера расстройство аутистического спектра (высокофункциональный аутизм) или у него обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКРЛ)?

Проработав в отечественной системе здравоохранения, могу сказать, что попади он в российскую психбольницу – диагнозом было бы шизотипическое расстройство личности (так вот прозаично).

Начнём с расстройства аутистического спектра (РАС)

Если открыть DSM-V (американская классификация психических болезней) – то фенотипически, Шелдон удовлетворяет всем критериям для постановки формального диагноза – «Расстройства аутистического спектра без нарушения интеллектуального развития и с легким или без нарушения функционального языка»

Критерии:

✔️ Хронические дефициты в социальной коммуникации и социальном взаимодействии в разных контекстах

✔️ Ограниченные, повторяющиеся паттерны(модели) поведения, интересы или занятия

✔️ Симптомы должны присутствовать на ранних стадиях развития (но могут не проявляться в полной мере, пока социальные требования не превысят ограниченные возможности, и они могут быть замаскированы выученными поведениями в более позднем возрасте).

✔️Симптомы вызывают клинически значимое ухудшение в социальной, трудовой или других важных актуальных областях жизнедеятельности.

✔️Данные нарушения нельзя объяснить скорее умственной отсталостью (интеллектуальным расстройством развития) или глобальной задержкой развития.

Формально признаки соблюдены – и, казалось бы, в чём проблема диагностики?

А дело в том, что постановка диагноза РАС во взрослом возрасте намного сложнее, чем в детстве. Хотя по закону диагноз может поставить любой психиатр/психотерапевт, в действительности этим занимаются специализирующиеся на этом психиатры/психологи, натренированные и обученные в этом отношении. Обучение тоже не носит формального характера, обычно оно сформировано на базе института/НИИ или одной из международных ассоциаций.

РАС у взрослых ставится на основании

1 Нескольких интервью, разнесённых по времени,

2 результатов нескольких обширных тестов-опросников

3 детальной истории болезни, уходящей в детство и желательно взятой из нескольких источников

Думаю ли я, что ему поставили бы диагноз РАС?

Нельзя забывать, что всё-таки персонаж из сериала. Так что, во-первых, всё зависит от того как Вы перенесёте выдуманного персонажа в реальность.

Второй момент – отсутствие единых взглядов на эту диагностику. Всё будет зависеть от страны и организации в котором проводится диагностика, от ассоциации под которой работает специалист (или в РФ от больницы/НИИ), от конкретного специалиста.

Возвращаясь к нашему герою, моё мнение – едва ли Шелдону поставили бы РАС и моя логика следующая.

Я не думаю, что у него есть дефицитарность (1ый пункт в критериях). Дефицит – это когда какая-то функция отсутствует или присутствует в меньшем количестве. Люди с РАС часто выучивают замещающее поведение, которое помогает обойти этот дефицит. «Отсутствует рука» – это дефицит. «Есть отличный протез, который ничуть не хуже» – это замещающее поведение.

А вот: «Я по каким-то причинам не пользуюсь рукой, но зато я развил другую так, что мне одной хватает» – не дефицит. Это невроз и компенсация этого невроза. Шелдон много раз демонстрирует, что он способен к нормальной социальной коммуникации. Что он сознательно или бессознательно понимает социальные нормы намного лучше, чем это проявляется в его поведении.

У всех взрослых людей есть личность. Будь человек в спектре или нет, у всех есть эксцентричные, или не вписывающиеся в культуру особенности. При РАС эти особенности характера объясняются вполне конкретным дефицитом. Если же особенности характера объясняются чем-то другим – речь идёт о расстройстве личности.

Часть 2 – что такое расстройство личности?

Разница между диагнозом расстройства личности и необычным характером только в наличии формального диагноза. Эта категория призвана помочь классифицировать психологические проблемы людей, чтобы эти проблемы можно было более точно исследовать, к этим проблемам более точно обращаться.

Классический (не современный) психоанализ отказывается от диагнозов/лейблов и исследует каждого человека как совершенно новый объект исследования – совершенно индивидуальный и ни на кого не похожий. На это уходят годы и десятилетия. Медицина же не может позволить себе так работать. Должен быть способ объединить накопленный опыт. Нужна возможность понять, что вызывает мучения не за 5 лет, а за один – два приёма. Сначала это пытался сделать медицинский американский психоанализ. Соответственно, старые классификации в DSM вышли из психоаналитического понимания. Потом на формирование классификаций психических болезней в большей степени влияли когнитивное и поведенческое направление. И сейчас в 2021 году можно утверждать, что «расстройства личности» как медицинские диагнозы не выполнили своего назначения. В вышедшей в этом году международной классификации болезней, МКБ-11, раздел расстройств личности подвергся кардинальному упрощению.

Это всё к слову о не стигматизации больных. К тому, что это всего лишь лейбл, и этот лейбл очень помогает многим людям. Получить хоть какое-то объяснение почему человек мучается может быть очень ценно. Простое знание своего диагноза снижает тревогу у очень многих пациентов. В то же время, страх быть «заклеймённым диагнозом» мешает ещё большему количеству людей обратиться за помощью. Диагноз не меняет того, кто Вы есть. Это просто информация. О диагнозе следует думать, как о тесте в интернете «кто я из Футурамы?». Только немного более точном. И немного более полезном.

Часть 3 – Какое расстройство личности всё-таки у Шелдона?

Если мы откроем американскую классификация болезней DSM-V на странице об обсессивно-компульсивном расстройстве личности (ОКРЛ) – мы можем прочитать описание.

Очень частая озабоченность порядком и перфекционизмом, контроль себя и других в ущерб гибкости, открытости и эффективности, которая начинается с ранней взрослой жизни и присутствует в различных контекстах. Для диагноза должны выполняться как минимум 4 критерия из нижеописанных (у Шелдона выполняются все 8):

✔️ Озабочен деталями, правилами, списками, порядком, организацией или расписаниями в такой степени, что за этим теряется основная цель деятельности.

✔️ Демонстрирует перфекционизм, который мешает выполнению задачи (например, не может выполнить проект, потому что не способен достичь собственных завышенных стандартов).

✔️ Чрезмерно предан работе и продуктивности, вплоть до исключения отсутствия досуга и друзей (за исключением, когда это объясняется очевидной экономической необходимостью).

✔️ Чрезмерно сознательный, скрупулезный и негибкий в вопросах морали, этики, ценностей.

✔️ Не может выбросить изношенные или бесполезные предметы, даже если у них нет сентиментальной ценности

✔️ Не желает делегировать задачи или работать с другими, если только они не будут это делать именно таким способом как он делал бы сам.

✔️ Использует скромный стиль расходования средств как по отношению к себе, так и по отношению к другим; деньги рассматриваются как что-то, что следует копить на случай будущей катастрофы.

✔️ Проявляет упрямство и ригидность (отсутствие гибкости) мышления.

У Шелдона однозначно есть ОКРЛ, но одного ОКРЛ недостаточно. Другие особенности характера, о которых говорилось вначале поста - которые похожи на РАС – они тогда остаются не объяснены.

Здесь нужен ещё один диагноз, и скорее всего, этим диагнозом был бы шизотипическое расстройство личности (ШтРЛ).

Странность, эксцентричность, иррациональность, социальная тревога, вызванная не незнакомостью ситуации, а более сложными, иррациональными бессознательными убеждениями, стереотипии. Более того, очень строгое научное мышление Шелдона можно рассматривать как «магическое мышление», просто как другую его крайность.

Стюарт: О, Шелдон, боюсь, что ты не можешь быть более неправ.
Шелдон: Более неправ? Ошибка-это абсолютная величина и не подлежит градации.
Стюарт: Подлежит: это немного неправильно говорить, что помидор-это овощ; совсем неправильно говорить, что помидор - это подвесной мост.

Доктор Шелдон Купер пытается взорвать мозг доктора Леонарда Хоффстедера

Магическое мышление - это склонность использовать психологические защиты, которые в некоторой степени игнорируют принцип реальности, в пользу целостности личности. При этом под реальностью имеется в виду прагматическая реальность. Реальность мира, который можно «потрогать»

Итак, если смотреть с позиции именно психиатрии, у Шелдона было бы два диагноза: Обсессивно- компульсивное расстройство личности (ОКРЛ) и Шизотипическое расстройство личности (ШтРЛ).

Причём, в России, ШтРЛ было бы с вероятностью в 99%, в других странах – меньше, но всё ещё очень вероятно.

Менее вероятной комбинацией диагнозов, но всё ещё возможной будут РАС + ОКРЛ или ОКР + ОКРЛ

В предыдущем посте я писал, что психоаналитически можно понять человека глубже чем через диагнозы. Если Вы не читали – приглашаю прочитать мой предыдущий пост.

Про Шелдона.

На пике популярности сериала «Теория Большого Взрыва» в интернете были ожесточённые споры имеется ли у одного из персонажей Шелдона Купера расстройство аутистического спектра (высокофункциональный аутизм) или у него обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКРЛ)?

Проработав в отечественной системе здравоохранения, могу сказать, что попади он в российскую психбольницу – диагнозом было бы шизотипическое расстройство личности (так вот прозаично).

Диагнозы – это удобные лейблы, которые необходимы в силу устройства современной медицины. Они важны для психиатров, они нужны для статистики, для исследований, для фарминдустрии. Но в мире психотерапии – это не истина в последней инстанции, а скорее деление людей по каким-то удобным для классификации параметрам. Есть множество способов попробовать понять человека. Психиатрический диагноз – это один из способов – он быстрый, простой, воспроизводимый, но он не очень точный. Способ о котором я хочу рассказать – это фантазия, и предлагаю пофантазировать вместе. Отпустить критику и попробовать уйти туда, куда уводят ассоциации.

Шелдон и его место (spot).

Он несколько раз объясняет причину, почему именно это его место: "там дует правильный ветер, правильное расстояние до батареи и комфортный угол по отношению к телевизору". Пускай так. Но это больше звучит как история, которую он придумал, чтоб не казаться сумасшедшим себе и другим. Ответ «нормального» человека. Это то, что мы очень часто делаем по много раз в день, даже не замечая.

В двух из серий он таки признаётся: "В постоянно изменчивом мире, это единственная неизменная точка. Если бы мы выразили мою жизнь как функцию в 4-мерном пространстве в картезианской системе координат - то это место в первый момент, как только я туда сел стало (0,0,0,0)".

Я понимаю, что Шелдон – это выдуманный персонаж, и нет возможности с ним поговорить, спросить насколько то, что я напишу ниже похоже на правду. Если можно сделать 10 таких гипотез, и если хотя бы одна из них проникнет намного глубже в настоящий смысл того, что происходит под бронёй из психологических защит, то оно того стоит.

Я повторю, предлагаю, отключить собственные защиты, включить ассоциации, и подумать о маленьком мальчике, который с раннего детства думает обо всём через призму математики.

Услышав объяснение Шелдона про его неизменную точку, в голову приходит отсылка на дифференциальные уравнения, для численного решения которых нужны начальные условия. Хоть они и не являются буквально нулями (0,0,0,0), но в аналогии буквальности тут не имеют значения.

Как будто жизнь Шелдона - это функция, заданная дифференциальными уравнениями, решение которых может порождать хаос, но каким бы хаосом это ни было бы, у этой функции есть начальная точка - и это даёт чувство стабильности, в том, что он не потеряется в этом хаосе жизни, как глубоко и пристально он бы в него не вглядывался, изучая его правила и закономерности. Это единственная точка спокойствия в окружающем мире и он эту точку любит больше Мамы – как он сам говорит.

Для большинства людей идея мира материального, который можно потрогать лежит глубже физических и математических абстракций. Будь это как-то иначе – было бы очень страшно существовать.

Страшно осознавать (по-детски осознавать), что внешний мир как 3-х мерное пространство наполненное твёрдыми объектами и поверхностями – это иллюзия. Взрослый человек это поймёт с долей иронии, для него это будет абстракцией. Для детской непосредственности ребёнка - это ужасно. Как и перспектива тепловой смерти вселенной или, что Солнце неизбежно поглотит Землю.

Другая ассоциация из линейной алгебры, где все подпространства как бы они не были заданы всегда имеют одну и туже точку – ноль. И тогда ноль, который остаётся одной и той же точкой как на него не посмотри – это неплохая база в плане надёжности.

На самом деле, для всех людей, точка отсчёта – эта мама. Это первое что-то, что ребёнок осознаёт в этой жизни. То, как мама смотрит на младенца, то, как она угадывает его желания, называет и обозначает их – она придаёт символический, а позже и семантический смысл мыслям, чувствам, переживаниям.

Позже, когда ребёнок постепенно приобретает самостоятельность - у него появляется любимая игрушка, которая олицетворяет собой «частичку мамы», с которой младенец играется, которая придает ему чувство спокойствия. Частая практика яслей и детских садов - наличие у ребенка любимой игрушки с собой. Если ребёнку плохо и некомфортно – у него есть своя игрушка -символическая мама, которая немного его утешит. Или которую он может поругать за что-то, чего не может сделать с матерью. До конца жизни у нас есть какие-то объекты, которые выполняют эту функцию. Мы не обязательно осознаём это, но мы осознаём теплоту и спокойствие, которую эти объекты обозначают для каждого из нас.

По данным функционального МРТ, обсессивное-компульсивное расстройство личности характеризуется нехваткой этого чувства. Если для алкоголика заменителем мамы будет бутылка, то для обсессивно-компульсивной личности – его ритуалы, или его «место».

Недавно наткнулся на пару интересных и близких к практике исследований. Спешу поделиться  ими с Пикабу. Предвижу сотню въедливых (и безграмотных) комментариев. Поэтому сразу оговорюсь, что данная информация не повод к действию. Ваше здоровье  и безопасность в ваших же руках. Считайте прочитанное лишь развлекательным чтивом, чтобы разбавить трудовые будни на нелюбимой работе. Ссылки для интересующихся конечно же оставлю.

1. В первом исследовании, которое было выполнено по стандартам доказательной медицины  (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34459211), было показано, что вакцинация от гриппа у пациентов вскоре (еще в больнице) после инфаркта на 28% снизила риск смерти, новых инфарктов и тромбоза стентов на сроке 12 месяцев.

Как это работает? - бог весть! Но столь простая и безопасная процедура вполне имеет право на жизнь.

2. Второе большое исследование (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa2105675) состояло в том, что нашли более 20 тыс пациентов из 600 деревень Китая. Это были люди старше 60 лет, они перенесли инсульт и имели повышенное артериальное давление. Произвели случайное распределение в две равные группы.

Одна группа жила прежней жизнью, а второй группе предложили вместо обычной поваренной соли добавлять в пищу соль с 25% содержанием  хлорида калия (обычная соль - это хлорид натрия).

Через несколько лет сравнили обе группы. И, о чудо, такая простая мера снизила частоту инсультов во второй группе на 14% на сроке наблюдения около 5 лет. Также снижалась смертность и другие кардиологические катастрофы.

Вывод: после инфаркта имеет смысл провести вакцинацию от гриппа. Употребление поваренной соли с добавление калийной соли имеет разумное обоснование в группах риска.

Возможно, у многих на середине прочтения, этот пост вызовет раздражение и несогласие. Советую в таком случае дочитать до конца и немного подумать над этим. Сразу оговорюсь, я врач -психотерапевт. То, что я здесь привожу - это даже не мой опыт, это некоторый консенсус в медицинской, психологической и академической среде. Тема вызывает много несогласия и эмоций в околопрофессиональной среде, лагери придерживаются противоположных взглядов. Но я хочу рассказать о перспективе, с которой открывается то, что видят оба лагеря

Кто-то часто говорит, что депрессия - это просто хандра. "Просто возьми себя в руки. Просто не будь неудачником, делай как надо и не будет депрессии"

Противоположная точка зрения заключается в том, что "у человека есть нейромедиаторы: серотонин и дофамин и если их уровень искусственно поднять - то не будет никакой депрессии. А значит, дело в дефиците дофамина/серотонина. Просто в мозгу что-то немного сломалось"

Всё дело в том, что обе точки зрения в одинаковой степени верны (или не верны).

Если очень коротко: на первое можно сказать, что депрессия существует. Можно открыть справочник болезней МКБ иди DSM и найти конкретные симптомы. Официальное медицинское сообщество эти болезни признаёт и никому в голову не придёт их отрицать.

На второю точку зрения можно возразить так: В мозге действительно есть серотонинергическая система, которая отвечает в том числе за прявязанность к родителям и дофаминергическая - отвечающая за поиск. Низкий дофаминершическая стимуляция действительно ощущается как отсутствие воли, сил. Низкая серотонинергическая - как потеря, горе. Но нет оснований полагать, что при депрессии имеется какая-либо "поломка" этих систем. Скорее они работают в штатном режиме.

Проведу аналогию с компьютером: если я пошевелю мышкой на коврике - мышка сдвинется с места на экране. Вот вся "причина и следствие", которое важно. Мышка сдвинулась на экране не потому, что в шнуре между компьютером и монитором какой-то сигнал, а из памяти в процессор переместились какие-то биты. Такие технические подробности - это просто описание того, как работает компьютер и они не привносят в клиническую ситуацию ничего. Также и описание работы нейромедиаторов - это просто описание того как работают некоторые наши системы.

Это если коротко. Теперь подробно.

Это касается не только депрессий, а почти всех психических расстройств. Принятая в наше время концепция - биопсихосоциальная модель возникновения психических болезней. Почти все: психиатры, психологи, учёные - согласны, что возникновение психических болезней происходит в результате комбинации 3х групп причин: биологических, психических и социальных

Самый наглядный пример вклада биологических факторов - известен более 2000 лет - темперамент - это что-то с чем человек рождается - и он на всю жизнь. В середине 20го века выяснили про очень сильную предрасположенность заболеть шизофренией, меньшую но имеющуюся наследственность в отношении депрессии. Но поиск генов, отвечающих за психические заболевания большей частью зашёл в тупик. В то время как существуют комбинации генов увеличивающих получить в жизни депрессию в несколько раз - гены лишь увеличивают шанс, но не гарантируют этого. Это всего-лишь предрасположенность.

Нейробиология немного помогла понять причину.

Если говорить про конкретно депрессию и биологическую предрасположенность - женщины страдают чаще потому что у женщин более развита передняя поясная извилина, отвечающая за связь с важным для неё/него человеком. Биологическая предпосылка реализуется в том, что если есть какие-то проблемы с уходом этого человека или неудовлетворённой потребности в этой связи - у женщин чаще, чем у мужчин возникнет депрессия (это краткий пример, там немного сложнее). Тут можно написать много, но это усложнит пост. Действительно может быть человек, предрасположенный к депрессии, к мании, к антисоциальному поведению, к психозу, итд, но это будет лишь треть уравнения - "био". Для возникновения заболевания также важны "писихо" и "социальная" части.

Психические причины - это особенности формирования человека в детстве, когда закладывается психика. В принципе, весь психоанализ об этом возрасте и только о нём. Чтобы не писать слишком много - я просто отмечу не психоаналитические, а научные данные. Теория привязанности показывает, что ребёнок в возрасте до года формирует один из 4х типов привязанности к матери, что сказывается на том, как он взаимодействет в оставшейся жизни с людьми и ситуациями.

Нейропсихоанализ изучает возможность сформировать предикцию (модель поведения) в обычно чуть более позднем детском возрасте - эта модель уходит в имплицитную память и остаётся на всю жизнь вне сознания. Всю оставшуюся жизнь человек в определённых ситуациях автоматически будет следовать этой модели поведения, которая не позволяет добиться желаемого.

Плюсом ко всему описанному всему идут психические защиты, наработанные за всю жизнь и умение взаимодействовать с собой и другими людьми.

Ну и, конечно, социальная. Наличие поддержки и терапевтичных взаимоотношений может играть решающую роль в невозникновении душевной болезни. Или наличие ресурсов для того, чтобы изменить жизненную ситуацию, чтобы можно было начать потихоньку удовлетворять свои потребности.

Приведу пример (выдуманный и тяжёлый, если Вы никогда не были в психиатрической лечебнице - не нужно его на себя примерять). Человек с шизотипическим расстройством личности. Живёт в своём мире, почти не выходит из дома, не работает, нет галлюцинаций, но есть фантазии, довольно сложно отличимые от реальности, где он повелевает ситуациями, и вообще очень важный человек, который занимается очень интересными делами. Такой человек проходит длительный курс психотерапии и в какой-то момент смотрит на мир трезвыми глазами. И понимает, насколько он страдает от неудовлетворённых желаний (у него фантазии - это психологичекая защита, которая притупляет эти негативные чувства). И вот в этот момент, если у него есть поддержка и ресурсы - есть шанс, что он попробует реализовывать их в реальной жизни, а не вернётся в фантазии.

Итог: биопсихосоциальная модель.

Давно ничего не писал.

Россия переживает сейчас нелегкое время, когда много людей тяжело заболевают и умирают от коронавируса.

В настоящее время накоплено много данных о том, какие меры или субстанции облегчают течение коронавируса. У меня даже где-то таблица завалялась. Многое из этих данных весьма специфичны: например, применения высоких доз ивермектина (противопаразитарного препарата в животноводстве).

Я бы хотел обсудить банальный, довольно безопасный и копеечный препарат: витамин Д. Россия - северная страна и страна пожилых людей. Многие страдают, не зная этого, от дефицита витамина Д. У пожилых даже при достаточной инсоляции кожных покровов витамин часто плохо синтезируется. Сам дефицит, даже если он серьезный, особенно никак не проявляется. Ну остеопороз раньше разовьется, диабет будет протекать более неприятно, некоторые виды рака, возможно, будут развиваться чаще и/или протекать суровее, хуже отвечать на лечение (напр., лимфомы).

Всем своим онкопациентам я определяю уровень витамина Д. И надо сказать, что 95% людей старше 60 лет имеют тот или иной дефицит витамина Д (а это Германия, где климат мягче).

Короче говоря, профилактический прием витамина Д в осенне-зимние месяцы в дозе 500-1000 Международных Единиц (МЕ), можно рекомендовать любому старше 18 лет. Дефицит витамина определяется в анализе крови. При дефиците рекомендованные дозировки гораздо выше. В случае дефицита прием по 1000 МЕ в день особенно не поможет: слишком медленно уровень витамина в организме будет повышаться. В этом случае понадобятся ударные дозы в десятки тысяч единиц в течение 2-3 дней (напр., 200-300 тыс МЕ разделенные на 1-3 дня) и затем прием 20000 МЕ раз в неделю.

Бездумный прием ударных доз не рекомендую, т.к. можно отправиться на тот свет или испоганить почки на веки вечные. Витамин Д прекрасно усваивается и вся принятая доза быстро окажется в организме.

Не знаю, проверяют ли ковидным больным в РФ уровень витамина Д.

Но даже если уже заболел,  прием витамина Д при его дефиците увеличивает шансы на благоприятный исход. Если же дефицит есть, а ковидом пока не болел, то прием витамина Д позволяет смягчить течение заболевания в случае заражения.

Нормальный уровень витамина Д имеет также другие положительные стороны: уменьшает резистентность к инсулину у диабетиков, укрепляет иммунитет, защищает кости, снижает уровень депрессии, вероятно чуточку снижает риск рака и т.д.

Для интересующихся: в сети есть ряд калькуляторов, помогающих посчитать примерную дозу витамина для приема, напр., https://www.grassrootshealth.net/project/dcalculator/.

Я лечу "на глазок": уровень витамина почти в норме или чуть ниже нормы и обычная масса тела около 70-75 кг - ударная доза будет 100-150 тыс. МЕ; серьезный дефицит и большой пациент: 250-300 тыс. МЕ. При сомнениях - повторный анализ.

P.S. В каментах возникли сомнения, что я отрицаю вакцинацию. Тема, господа, не о вакцинации. Вакцинироваться нужно, но это другой вопрос.

Надо будет предупредить улитку!

Ссылка на пост Ответ Devenantaro в «Бабушкины методы и люди нетрадиционной медицинской ориентации»

А вот я, ребята, видел живую ведунью, которая рану заговаривала.
И было это в 1978 году возле Астрахани, на Волжских плавнях.
Меня товарищ там почти месяц выгуливал на охоте/рыбалке. И были там совершенно удивительные вещи. Красная уха в громадном котле, жаркое из воробьев, стрельба навскидку... И настоящее колдунство.
Парень очень сильно порезал руку на сенокосе. Косой. Наложили жгут, и поскольку у нас была большая лодка с мотором мы его и отвезли. До больницы далеко, нас направили в избушку древнюю. Не спрашивайте где. Там болота. Протоки. Островки. Трава. Чакан. Кусты.
Где-то. На высоком берегу.
Но, видно, место известное было.
И там бабка, сморщенная как высохшее яблоко. И мальчик ей помогал. Кстати, его я запомнил. Такой, знаете, совершенно сказочный мальчик из сказок. Русый, в холщовой просторной рубахе, шортах. Нет, скорее бриджах. И босиком.
Ну вот. Бабка рану парню зажала, руку ему обмыла чем-то желтым, потом облила ему запястье какой-то темной жидкостью, тягучей. Как клей. Только с сильным странным, но приятным запахом. Зажала рану ркуами. И что-то полу-напевая, полу-бормоча сидела качаясь над ним.
С час где-то.
Я, задремал. На улице жара. В доме прохладно, запах трав, смолы... Бабка бубнит...
Когда проснулся, парень стоял.
Раны как таковой не было. Был ужасный багровый рубец, но края были сомкнуты и крови не было. Совсем. Ему бинтовал руку какой-то другой мальчик, а тот, что бабке помогал рассказывал, что дальше надо делать. А бабка сидела вся мокрая и какая-то сдутая, как воздушный шарик.
Вот так вот.
Я физик. Инженер. И... такое.
Потом много спрашивал у тогда еще живого отца - врача, читал массу литературы... Гипотезы....
Да ясный перец, что у бабки что-то там био-химическо-физическое происходило.
Но колдунством от тогда увиденного веет до сих пор.

Краткое содержание:

- в новостях пишут, что осталось 2% свободных ковидных коек, по факту мест нет

- врачи не знакомы с современным протоколом лечения ковида

- врачи, ведущие приём ковидников, плохо оценивают состояние больных и могут пропустить резкое ухудшение

- бесплатная медицина умерла, да и в платной с кадрами всё плохо, если хотите выздороветь, заранее запасайтесь контактами хороших врачей.

Теперь длинно. Я Ж, 42 года, с полной вакцинацией в июле. С начала эпидемии внимательно читала новости про то, как лечат эту заразу, какие лекарства работают, от каких отказываются со временем. Читала на русском и английском, т.к. в разных странах протоколы отличаются, но в целом было общее представление, что мне должны были бы выписывать.

С 17 сентября начала болеть, сначала постепенно, потом по нарастающей всё хуже. У мужа положительный тест, у меня пропали запахи - вроде всё очевидно. Но не всем.

Знакомый врач, хирург, скинул более-менее актуальную схему лечения, для ковида с пневмонией и без, начали принимать ту, что без пневмонии, самое главное - кроворазжижающее, ведь везде твердят, что ковид приводит к тромбам и от этого потом все проблемы. Сами следили за сатурацией крови.

Пошла на первый приём к бесплатному врачу на 4 день болезни (на дом у нас не вызвать, живём за городом, последний фельдшер уволилась). Мне выписали арбидол, гриппферон и сказали, что с прививкой и без хронических болезней у меня отличные шансы на лёгкое течение.

Отправили на тест - через неделю будет готов, вот тогда и приходите. Ну ок, я в целом стараюсь врачам доверять, хоть и чувствовала я себя уже отвратно, о чём ей сказала.

Через 2 суток температура продолжает расти, 39, плохо сбивается. Сильный кашель, нос заложен, трясучка, жуткая головная боль, не могу спать и есть, с трудом впихиваю в себя воду и таблетки. Записываемся уже к платному врачу на вечер, еле доживаю до приёма. Слышу примерно то же самое, что всё будет ок, надо кушать больше (сука, как?), выписывает мне супракс - антибиотик от "инфекции, которая ещё есть в организме", ацц и всякое там тёплое питьё. "Сдайте тест (сука, зачем? картина яснее ясного уже) и ЕСЛИ ХОТИТЕ, сделайте КТ". Никаких прицельных анализов на инфекцию, антибиотик назначен наобум, как я понимаю. Начинаю пить этот супракс, возвращаемся домой и на пульсоксиметре я начинаю видеть интересные цифры - вместо 95-96 скачут 85, 92, 94... Понимаю, что нихрена хорошего мне не светит и надо завтра сдаваться на кт.

Оба врача ничего мне не сказали про кроворазжижающее, не рекомендовали следить за сатурацией. Никаких предупреждений о тревожных симптомах, ничего. Просто выписывали свои заготовленные шаблоны и отправляли домой.

На следующее утро у меня было ощущение, что сил осталось на последний рывок, а потом я просто лягу и буду умирать, раз врачи ничем помочь не могут... При коронавирусе распространены депрессивные симптомы, видимо, я их и поимела - тоже ни один из врачей не предупреждал и не выписывал ничего, что бы их облегчило. Очень повезло, что в обед освободилась платная запись на кт, ждали час результатов ииии - 32% поражения лёгких! Я была в шоке от цифры, надеялась на лёгкую степень.

Зато теперь всё встало на свои места, почему мне было так херово всё это время. Треть лёгких уже не работали. Повезло попасть быстро к другому врачу в том же платном центре и она уже с круглыми глазами настаивала на срочной госпитализации! Оказывается, у меня цитокиновый шторм! Как сука так - вчера вечером ещё врач лично меня смотрел и не увидел ничего опасного, а тут надо в больницу. Я уже была согласна на всё, хоть на кокаин.

Но оказалось, что платную скорую вызвать не получится, потому что мест нет, везти некуда! Они даже не выезжают. Своим ходом тоже ехать бесполезно, не примут. Поэтому мне выписали краткое лечение, чтобы не померла, видимо, 2 антибиотика и гормон, от самых сильных симптомов. Супракс отменяют. Опять никакого кроворазжижающего или чего-либо облегчающего состояние, и само собой никаких антидепрессантов, это вам не Европа...

Отправили домой ждать скорую, которая может приехать через 6 часов или через 2 суток... Знакомый врач (теперь педиатр, ха-ха, такое ощущение, что адекватны все, кроме терапевтов) посоветовал полечиться дома пару дней, а не собирать все штаммы в стационаре - это был крутой совет, после лекарств довольно быстро стало легчать и госпитализация уже не понадобилась.

И когда я снова обрела способность трезво мыслить, нашла наконец-то по знакомым аж в другом городе адекватного врача-терапевта, которая выписала мне расширенные анализы, а не просто ковид-тест и ОАК, назначила разную поддерживающую терапию, витамины и тыды, от чего действительно начинает хотеться есть и жить... А ещё же "прекрасный" запах и вкус крови во рту, тоже фишка ковида. Просыпаешься ночью и ощущение такое, как будто полный рот крови. И не знаешь, сначала выкашливать лёгкие или блевануть... Становится легче от сорбентов, кстати, - вдруг пригодится. Предыдущие врачи просто пожимали плечами.

А это был уже 5 врач по счёту, она сказала, что это такой постковидный синдром и длиться он может до месяца... Прошло 2 недели, до сих пор остаётся слабость и кашель, мне вот чисто интересно - насколько легче и быстрее я бы восстановилась, если бы первые 2 очных врача не пропустили мои тревожные симптомы?

(Мне писали уже в комментах, что ковид лечится чаем - ради бога, если вам повезло с лёгкой формой, то лечитесь чем угодно. Но если заметите у себя или у своих близких серьёзные симптомы, не забивайте, всё может ухудшиться очень быстро).

И буквально вчера читала в новостях, что новый штамм идёт как раз с теми же симптомами, что у меня были, болеют много вакцинированных, а сильное ухудшение наступает даже за 3 дня. Не понимаю, почему врачи так расслаблены, учитывая это всё :( Такое ощущение, что варианта действий у них 2 - либо выписывать всякую ерунду-плацебо и надеяться, что организм сам справится, либо спихнуть "неликвид" в стационар. Но там закончились места, наверняка кто-то умирает, так и не дождавшись скорую :( И зачем доводить до стационара, если вполне можно лечить и на дому. Очень жалею, что мы так поздно нашли адекватного врача...

В общем, наше здоровье только в наших руках, не надейтесь на чудо, принимайте меры вовремя. У меня сложилось ощущение, что вирус выкосит всех с ослабленным здоровьем и без прививок, будет такой естественный отбор, при котором выживут только те, кто вовремя сумеет о себе позаботиться...

Здоровья вам и вашим близким.

Просьба к Пикабушникам и модераторам - если я где то косячу - не сносите пост, лучше укажите что исправить, чтобы он стал помогательным. Сила Пикабу - пробудись!

Итак, пришло время двигаться дальше, а значит рассказать зачем вообще нужна была идея с написание текстов по поликлинике.

У нас есть отличная команда врачей и мы можем лечить людей из любой точки России. И хочется сделать медицину максимально доступной для понимания. Используя Пикабу как ресурс я планирую находить пациентов, которые заинтересованы в качественном лечении и готовы выполнить ряд простых условий для госпитализации и лечения. Планируется что со временем мы откроем все виды заболеваний опорно-двигательного аппарата, но начать бы хотелось с трех наиболее понятных.

Что нужно понимать на старте:

1. Вы готовы приехать на лечение в Санкт-Петербург или Лен.область в назначенную дату

2. Вы готовы собрать анализы и пройти необходимые исследования по месту жительства в полном объеме. Я в команде отвечаю за идею и логистику. Планируется, что я буду вести каждого пациента от момента определения заболевания до полного выздоровления.

3. Можно помочь своим пожилым родственникам и вести переговоры от их лица. В любом случае на этапе обсуждения вопросов мы будем связываться по видео связи и проговаривать все непонятные моменты.

4. ПЕРВЫЙ ВАЖНЫЙ МОМЕНТ! Все что мы предлагаем - подразумевает бюджетную основу. То есть при правильно выполненных мероприятиях по подготовке - для пациента все будет бесплатно. Никаких денежных обращений не подразумевается от слова совсем.

5. ВТОРОЙ ВАЖНЫЙ МОМЕНТ! Во избежание спекуляция и мошенничества все общение будет начинаться через единственный канал - почту - doctornarp@gmail.com Мы не связываемся с вами первыми и отвечаем только на ваш запрос по ветке сообщений

6. ТРЕТИЙ ВАЖНЫЙ МОМЕНТ! Во избежание утечки информации - оставайтесь анонимными до полного убеждения, что вы общаетесь со мной. Да, при оформлении документов мы запросим ваши данные, но это будет намного позже. Не высылайте на почту никаких данных сразу. Только по конкретному запросу.

7. Эта авантюра планирует вырасти в большой и интересный проект, который поможет любому человеку быстро и качественно получить помощь. Но начинать нужно с малого.

Для каждой локализации у нас есть свой специалист, который занимается углублённо изучением зоны. Например есть доктор, который специализируется на протезах, есть доктор по кисти, стопе, позвоночнику и т.д.

В посте я кратко объясню что мы готовы принять на лечение уже сейчас. Если вы готовы будете начать подготовку к лечению - пишите на почту: doctornarp@gmail.com В письме в свободной форме укажите что вас интересует и дальше мы все обсудим.

Что же мы хотим видеть в первых рядах:

1. Диагноз - коксартроз (артроз тазобедренных суставов) III-IV степени. Симптомы - сильные боли в области тазобедренных суставов, ограничение движений. Вы уже имеете такой диагноз и находитесь в очереди на квоту, но ждать долго. Вы не имеете такого диагноза, но подозреваете. Вы хотите проконсультироваться по диагностике. Пишите на почту: doctornarp@gmail.com

Что входит в лечение: протезирование сустава по квоте в короткие сроки.

Место проведения - Санкт-Петербург или Лен.Область

Картинка ради картинки вот:

2. Деформация переднего отдела стоп по типу Hallux Valgus.

Девушки и женщины страдают чаще. Многие знают что такое "косточки на стопах", которые мешают жить. В этом случае мы можем выполнить корригирующую остеотомию, которая позволит выправить стопу и придать ей этетический вид, снизить болевой синдром и позволит носить ту обувь что хочется, а не ту что получается.

Если хочется полечиться - doctornarp@gmail.com

Место проведения - Санкт-Петербург или Лен.Область

3. Раз есть стопа, значит есть и кисть - мы можем пригласить на оперативное лечение пациентов с таким диагнозом как: контрактура Дипюитрена. Это когда в области кистей образовываются плотные тяжи, которые сковывают кисть и не дают нормального объема движений. А ещё они могут болеть. Если есть подозрение, что вы наш клиент - пишите на почту, разберемся: doctornarp@gmail.com.

Пост крайне экспериментальный и ставит перед собой задачу заложить первый кирпич в становлении той медицины, которую вижу я и моя команда.

В окончании пробежимся по нескольким НЕ

Не пересылайте никому свои персональные данные

Не платите никому никаких денег - все что мы предлагаем бесплатно и доступно. Я буду курировать каждый этап лечения.

Не спрашивайте лечения и диагнозов. Мы не будем ставить диагнозы или назначать лечение удаленно. Но поможем найти правильный алгоритм и путь с помощью врачей по месту вашего жительства.

Не торопитесь. Пока что нас интересует только три обозначенных вверху проблемы. Но мы можем полечить вообще любую проблему связанную с опорно-двигательным аппаратом. Если система заработает правильно - мы с течением времени начнем расширять объем оказания медицинской помощи.

Не ищите решения проблемы здесь в комментариях - вся индивидуальная переписка будет происходить по почте. Это позволит мне не запутаться и не потерять ничего важного.

Планета Пикабу! Давайте попробуем сделать планету Земля немножко проще, здоровее и счастливее. У нас для этого есть все ресурсы. Пишите письма, будем разбираться)

doctornarp@gmail.com

P.S. подвоха нет. Вы получаете здоровье, мы зарабатываем деньги за свою работу. Кому то нужно стать первопроходцем, и повысить рейтинг доверия) Дерзайте)

Я, честно говоря, не ожидал такого ажиотажа вокруг первого поста по этой теме!) С другой стороны, потратив пол дня на чтение комментариев и ответы на них, я сформировал список тем, которые интересны читающим. Немного поборовшись с лектором внутри себя, а я ещё, в довесок к основной работе, читаю лекции в нашей академии, составил список тем, которые в первую очередь я постараюсь максимально раскрыть в ближайших постах. Так же, попробую их чётко разграничить, чтобы я мог вовремя остановится :) Получился вот такой список:

1. Строение глаза...

1.1 ...и почему плохо видно

2. Ортокератология (ночные линзы)

3. Торможение миопии в детстве, существующие способы и их сравнение

4. Как выглядит производство индивидуальных линз

5. Какие индивидуальные контактные линзы существуют, для чего применяются

6. Очковые линзы, покрытия, материалы

7. Мифы в офтальмологии

И если в первых 4, и их последовательности, я особо не сомневаюсь, то дальше будет видно по интересу публики)

Первым я решил поставить пункт про строение глаза потому, что остальные, без понимания устройства нашего зрительного аппарата, могут быть не понятны.

Наш глаз является основным органом чувств, ведь подавляющее большинство информации мы получаем с помощью зрения. Я не хочу особо углубляться в анатомию, поэтому расскажу только об основных частях глаза.

На этом рисунке схематично изображён глаз.

Оптическая система глаза состоит из роговицы (1), радужной оболочки (2) и хрусталика (3). Можно отнести к оптике стекло видное тело, то чем заполнен наш глаз, но оно оказывает незначительное влияние на построение изображения.

Хрусталик находится в хрусталиковой сумке, которая связками (4) прикреплена к цилиарной мышце (5). Эта мышца, собственно, отвечает за возможность видеть на разных расстояниях одинаково чётко. Такое умение глаза называется аккомодация.

Свет, прошедший оптическую систему глаза, фокусируется на сетчатке (6), где получившееся изображение преобразуется в электрический сигнал и мчит по зрительному нерву в мозг.

Сама по себе оптическая система глаза, с точки зрения оптики, имеет посредственные характеристики. Изображение на сетчатке получается перевёрнутое и, сравнительно, низкого качества (если сравнить с практически любым оптическим прибором, будь то бинокль или микроскоп). Значительный вклад в качество изображения вносит обработка полученного сигнала в зрительном центре головного мозга.

* интересные факты:

1) Проведённые эксперименты показали, что новорожденные видят всё вверх ногами, пытаются схватить поднесенный фонарик на противоположной стороне, по вертикали.

2) Мозг человека легко адаптируется, если специально перевернуть изображение. Группа студентов, которым изготовили призматические очки, переворачивающие изображение, привыкли к этому и стали видеть всё в нормальном виде в течении 2-х недель. После снятия очков снова получили перевёрнутое изображение и снова адаптировались.

Теперь немного подробнее о каждом элементе.

Роговица - прозрачная линза с оптической силой, в среднем, 43 диоптрии. Внешняя часть называется эпителия, внутренняя - строма. (эту информацию я добавил, чтобы было понятно, что все контактные линзы контактируют с эпителием, лазерные операции, типа, ласик, так же воздействует на него. Со внутренней частью, стромой, работают при операции смайл) Получает кислород из воздуха через слезу и питательные вещества из внутриглазной жидкости. При гипоксии (недостатке кислорода, например, при не соблюдении времени ношения контактных) страдает первой. Самым заметным проявлением гипоксии является отёк роговицы, что воспринимается, как мутность зрения после снятия линз. Это проходит через непродолжительное время. Регулярная нехватка кислорода приводит к прорастание сосудов из склеры (белая часть глаза) для питания роговицы через кровь. Чревато тем, что без медицинского наблюдения это мало заметно до тех пор, пока сосуды не дорос тут до зрачка. В этом случае, даже отказ от ношения линз не поможет убрать сосуды, они лишь обескровятся, но останутся в роговице.

Радужная оболочка - она же радужка, почти не прозрачная, является диафрагмой, ограничивает количество света, поступающего в глаз.

*интересные факты:

1)При расширении зрачка, свет проходит через более удалённые от зрительно оси участки роговицы и хрусталика, при этом больше искажается (особенность сферических поверхностей оптических деталей) в итоге, в сумерках острота зрения ниже, чем днём.

2) У детей проверяют зрение на расширенном зрачке т.к. у них часто бывают спазмы и простой подбор линзами будет не объективен. Например, подобрали ребёнку первые очки - 3.5, отправил их в нормальную клинику, на расширенный зрачок зрение - 1.5 оказалось.

Хрусталик - упругая желтоватая линза с оптической силой 19 диоптрий в покое и около 33 при максимальном напряжении. Нужен чтобы видеть на разном расстоянии. Изменение оптической силы происходит при напряжении цилиарной мышцы. Когда мышца напрягается, становится более выпуклой, связки ослабевают и хрусталик за счёт собственной упругости становится более выпуклым, увеличивается его оптическая сила. С возрастом, упругость хрусталика снижается и при напряжение мышцы он уже не может принять достаточно выпуклой формы, чтобы было видно вблизи. Ещё одна функция - защита внутренних структур глаза от ультрафиолета.

*интересный факт:

У детей отсутствует защита от УФ, хрусталик прозрачен. С возрастом защита повышается, поэтому до 18 лет человек получает около 80% ультрафиолетового облучения внутренних структур глаза, от всего УФ, полученного в течение жизни. Однозначного мнения офтальмологов нет, хорошо это или плохо. Одни считают, что природе лучше знать, другие видят в этом "недоработку" эволюции. Я не встречал масштабных исследований этой темы.

Цилиарное тело (цилиарная мышца) - обеспечивает работу аккомодации. Расслаблена - связки натянуть, хрусталик уплощён, видим вдаль. Напряжена - связки ослабляются, хрусталик становится более выпуклым, видим вблизи.

Длительная работа вблизи требует постоянной работы мышцы, ей нужна энергия, для этого кровь приносит необходимые вещества. Усиленный поток крови - краснеет глаз.

*интересный факт:

Цилиарное тело вырабатывает внутриглазную жидкость. Постоянный приток крови при постоянной работе мышцы приводит к излишку внутриглазной жидкости, а при нарушении оттока, к глаукоме. У пресбиопов, которые тянут с подбором очков для чтения, может появится астигматизм вызванный спазмом цилиарной мышцы (проходит при использовании правильной коррекции)

Сетчатка - это наш приёмник излучения. Не буду вдаваться во все 10 её слоёв) Имеет светочувствительные клетки - палочки и колбочки. Колбочки отвечают за восприятие цвета и расположены в основном в центре сетчатки, палочки отвечают за восприятие светло/темно и находятся на периферии. Разрешающая способность глаза (способность воспринимать раздельно 2 расположенные рядом точки) зависит от расстояния между этими клетками, поэтому у кого-то максимум остроты зрения 120%, а у кого-то 200%.

*интересные факты:

Колбочки отключаются при уменьшении освещённости, работают только палочки, поэтому "ночью все кошки серы")

Периферийным зрением мы можем заметить меньшие изменения освещённости, чем центральным. Это легко проверить найдя на небе еле заметную краем глаза звезду, а потом посмотреть прямо на неё - она пропадёт. Думаю, отсюда же и истории о тенях, приведениях и т.п., которые "я заметил краем глаза движение, глянул туда, а там никого!"

Палочки имеют другой максимум чувствительности, в отличие от колбочек. Поэтому ночью голубое скорее белое, а красное скорее чёрное. У колбочек максимум в районе зелёного.

Предыстория:

25 июня (пятница) поднялась к вечеру температура до 39.6. Знакомый врач сразу мне выписала жаропонижающие, антибиотик (хрипы были в легких) и микстуру, чтобы откашливать + капельницы ставила с циклофероном и еще чем-то там против интоксикации. Обратился к ней, т.к. в субботу вызвать врача не получилось.

В понедельник утром вызвал врача. К вечеру врач пришла и была у меня не больше 3 минут:

- выслушала  (на что жалуюсь)

- послушала легкие и сказала, что всё норм (а хрипы были, т.к. знакомый врач - очень хороший специалист. Да и полгода назад меня поликлиника выписала с поражением легких 5%)

- увидела что я принимаю(сильно удивилась) и сказала ОБЯЗАТЕЛЬНО пропить лекарствоАрбидол

- дала больничный на неделю и сказала ждать пцр.

Про меня явно забыли (врачей не виню, нагрузка большая у них всё-таки). Дозвониться до справочной я смог только в четверг и через час у меня уже брали ПЦР. За выходные у жены пропали запахи, друг с которым общался за день до температуры слег точно также, как и я.  Сделали тесты у Хеликса - у жены, друга и его жены ПЦР+. Мне в понедельник пришел отрицательный, в хеликсе также (но я уже 7 дней лечился антибиотиком и капельницами, может из-за этого). Но температура была 38,6.  Позвонил уже участковый врач, выслушал меня и сказал, что зайдет. Когда пришел, послушал меня (опять с легкими всё норм, ага), сказал что у меня стопудова ковид, а тесты могут врать. Продлил больничный еще на неделю и назначил еще один пцр тест на конец недели.

А теперь к сути:

В последний день больничного я смог дозвониться в справочную только в 11.18, т.к. автомат говорит "свободных операторов  нет" и просто сбрасывает (пока результата нет - в поликлинику идти не могу). Мне говорят приходить на выписку, но предупреждают, что врач до 12 принимает. Я бегом туда. Записаться онлайн нельзя, в регистратуре говорят "живая очереь". А  очередь - капец. И всем ТОЛЬКО больничный закрыть.

В 12  врач сообщает, что прием окончен и говорит идти к 307 кабинету. Мы переместились (нас осталось 5 человек), сидим ждем. Проходит час - никого нет.  А знаете почему? Потому что кабинет №307, оказывается, НА РЕМОНТЕ!! И наш врач об этом знала! Но послала нас к нему и ушла домой с чистой совестью.

Пошли к  заведующей, чтобы узнать какого хуя тут происходит. На что нам сказали "идите в 306 кабинет к дежурному врачу". А за тот час, который мы просидели у закрытого кабинета + еще час, пока нашли заведующую, у 306 собралась очередь порядка 40-50 человек (сбился, когда считал). И прием там закончится в 16.00, то есть через 1.5 часа. Причем за 1 час там прошло всего 3 человека, а людей становится всё больше.

Бегая от кабинета к кабинету мы снова нашли заведующую. Отправила нас в другой кабинет (номер не помню) и сказала, что там закроют. Отсидев в очереди минут 30-40, мы узнали что у врача нет доступа к программе и она физически не может закрыть больничный. ОХУЕТЬБЛЯ!

Мы снова к заведующей, которая стала на нас орать, что мы ее отвлекаем и отправила к кабинету 306, где очередь стала еще больше. В общем после долгой ругани она согласилась закрыть 3 больничных. Заебись, я в очереди 4й. Похуй. Не стал уходить и стоял под дверью. Как только вышел 3й, я сразу зашел в кабинет. Заведующая изрядно на меня накричав (у нее ушло на это 5-7 минут), закрыла больничный потратив 2, сука, минуты!  Написала мне диагноз ОРВИ с фразой "вот какой врач вам говорил про ковид, туда и идите. Ксати,  будет он через неделю".  Изрядно заебавшись я решил не насиловать самого себя и пошел в страховую. А там, сука, очередь!  Человек 15. Думаю "ну лан, печать же поставить только". А вот хуй. На каждого уходило минут 10 времени. Знаете почему? Потому что они ручкой в журнале регистрируют больничный!  ЙОБАНАРОТ!

То, что поликлиника меня не будет особо лечить я понял еще полгода назад, потому на них не рассчитывал изначально. Обратился, т.к. на работе нужен больничный лист.  Но у меня один ОХУЕННЫЙ вопрос: НАХУЯ делать электронный больничный, чтобы потом пешком идти в рассадник ковида (т.к. многие на пцр приходили  с симптомами), сидеть ебейшие очереди к врачу, а потом еще и в страховом столе его регистрировать в журнале от руки? Он по итогу такой же электронный, как видео с ютуба, распечатанное на принтере.

Понятное дело, тут вопрос не к врачам (разве что заведующая конченная, но это я понял еще полгода назад), а к системе. Жалуются, что наплыв людей, но при этом заставляют закрывать больничный лично. Да, можно подумать, что они так проверяют здоров ты или нет, но полгода назад эта заведующая выписала меня с повышенными лейкоцитами (а больняк закрыла до того, как мне выдали результаты анализов), проблемами с легкими  и температурой 37.6.

Ненавижу поликлиники.

Всем привет)

Я обычный доктор обычной поликлиники. Проработав в сфере уже определенное время - пребываю немножко в смятении, насколько граждане не в курсе что вообще умеет поликлиника и как нужно себя вести, чтобы максимально бескровно и эффективно отработать в нужный момент. Решил что могу кратко и тезисно раз в день накидывать очевидные и не очень вещи, чтобы всем польза. Вступительный текст стандартный, а под звёздочками разнообразие)

Логики и последовательности не будет, истории из практики - может быть. Если кому интересно.

***

Нужно вернуться к истокам, а то уж больно давно по заявленной теме ничего не было.

Я долго мариновал текст для этого поста и получилось что то небольшого превью для серии текстов. Сегодня мы начнем говорить о великой и ужасной форме 057у, добыть которую сложнее чем священный Грааль.

Господа молодежь, большинству из вас эти цифры с буковкой ничего пока не говорят, но читайте и откладывайте в чертоги разума. Вам эта информация рано или поздно пригодится.

Так что же такое "форма 057у"?

Будем пользоваться параллелями!

Захотелось вам попасть на концерт любимой группы. Или улететь на морюшко, а не вот этот вот все. Или меблировать свое уютно гнездо и сделать его ещё более уютным. Вот в каждом из случаев нужно - купить билет, оформить визу, потратить денежку. Так вот сама форма 057у и есть так называемый билет, за который уже заплатило государство из бюджета региона. Или бюджета федерального значения, если беда совсем великая.

И вот здесь возникает конфликт между хочу и могу. Потому что для поездки на Сейшелы нужно только захотеть, напрячься и организовать свой собственный бюджет, а в случае с формой - нужны медицинские показания. Зачастую пациент приходит к доктору с болью в коленке и стучит кулаком по столу - дай бумажку, МРТ делать хочу. Или бабушке стало скучно - приходит она к терапевту и давай его упрашивать на госпитализацию. А врачи вредные, бумажек не дают, ещё и ругаются. А почему? Пояснительная бригада поясняет!

Каждая форма 057 у должна быть логически и клинически обоснована. Ведь каждое такое допущение подразумевает траты из бюджета, который формируется из наших с вами налогов. И если доктор как безумный начнет раздавать направления налево и направо - бюджет быстро истощится и лечить будет просто нечем. Поэтому в случае когда вам требуется эта заветная бумажка - сконцентрируйтесь на объективности к себе и к проблеме. Врачу нужны веские основания для того, чтобы выдать вам "билет" в виде справки 057у. Потому что в случае если он будет выдавать их неразумно и неоправданно - врача будут привлекать к ответственности, чаще всего административной, но думаю судебная практика знает и уголовные дела.

Само по себя ваше желание полечиться тем или иным методом - остается вашим желание и пожеланием. Иногда сложному исследованию должен предшествовать алгоритм лечения, который может нивелировать необходимость дорогостоящей процедуры. Или врач не может напрямую выдать форму в супер-крутое учреждение для лечения, в котором вы уже договорились и они ж только форму просят принести (хитрые жуки). По сути, каждый гражданин прикреплен территориально к определенному пулу медицинских учреждений. И если он получает форму 057 и убегает в другой город/район/область - он утаскивает и бюджет. А это плачевно сказывается на местной медицине. Замкнутый круг.

Так вот. В серии следующий постов мы поэтапно рассмотрим следующие вопросы:

- как и у кого в принципе можно получить справку 057у

- как она должна быть правильно заполнена. То есть какие графы и как заполнены, столько печатей и где искать, чтобы вас не развернули в месте назначения

- сколько действительна справка и что делать, если срок вышел

- можно ли получить 057у справку в интересующее именно вас медицинское учреждение. (спойлер - можно хоть на луну, только все имеет свой правильный подход и срок). Расскажу как и куда обращаться и отслеживать статус

- что делать, если врач отказывается выдать справку без объяснения причин, а вы точно уверены, что надо

- и мноооогие другие вопросы, которые можно задать в комментариях

так что следите за обновлениями, ставьте лайки, колокольчик там это самое. Ну и если вы веселый пикабушник 30+ - сохраните пост на будущее) Ибо это в самом деле рано или поздно коснется каждого

Всем добра, здоровья, а мне вопросов. Погнали.

Однако, наверное каждый из нас хоть раз в жизни сталкивался либо с тепловым, либо с солнечным ударом. Но в силу причин - оставлял все на откуп ситуации и не предпринимал никаких мер. Однако.

Тепловой удар есть основа проблемы и получить его можно не только под палящим солнышком, достаточно будет баньки. Перемудрили с температурой и бац - получите, распишитесь. А солнечный удар по своей сути - разновидность теплового. Только в данном конкретном случае нам нужно солнышко, непокрытая голова, слабоумие и отвага. Не надо так.

Честно говоря, даже врач с опытом быстро не отсечёт человека с начинающимися проявлениями теплового удара. Человек просто станет вялым, немного заторможенным, капризным. Как и все вокруг. А спустя минуту он уже теряет сознание и привет радости полевой медицины.

Признаки теплового удара по нарастанию степени тяжести:

- головная боль. Чем сильнее залёт, тем сильнее боль. Болеть будет так, как будто танки проехались пару раз. И ещё чуть чуть.

- тошнота переходящая в неконтролируемую рвоту, иногда с примесью крови (все очень плохо). Организм у нас устроен забавно и иногда пытаясь себя спасти, он только быстрее нас убивает. Дурачок, что с него взять.

- общая слабость, учащение дыхания и пульса

- расширение зрачков. Да, если в яркую солнечную погоду у нас клиент с широкими зрачками - включаем внутреннего спасателя.

- кровотечение из носа

- общая слабость

Про тяжелую форму стоит сказать отдельно - она развивается стремительно. То есть никто ничего не успеет понять, было все нормально и вот уже человек:

- несёт бред, видит галлюцинации

- кожа лица резко краснеет и со временем неадекватно бледнеет

- ловит судороги по всему телу с потерей координации

- непроизвольно выделяет биологические жидкости

- и как вишенка - внезапная остановка дыхания, что по сути означает смерть

А теперь представьте, что одно из самых частых мест получения теплового удара - автомобиль. Человек едет, страдает, и уже в следующую секунду перестаёт управлять своим телом, а заодно и автомобилем.

Давайте помогать

- уменьшаем температуру, добавляем кислород. Достаточно перенести в тень и попытаться наладить обдув (который не должен повышать температуру. Саунам привет)

- положите человека. Если он без сознания - убедитесь что он дышит и следите за языком (не своим). Не уверены - всегда кладите на бок

- если человек в сознании - ноги приподнимите, под шею и голени подложите валики

- снимите с пострадавшего одежду. Да, всю. Вот вообще всю.

- при уверенной возможности к глотанию - поите прохладной водой. Не обжигающе холодной, а именно прохладной. Минеральная вода - идеальна.

- даёшь влажную прохладную ткань ко лбу и задней поверхности шеи как в Американских фильмах!

- если откопали нашатырный спирт - примените.

- если вдруг товарищ решил остановить в дыхании - не ждем бога из машины и начинаем делать искусственное дыхание!

П - профилактика

- ну не гуляйте под явными солнечными лучами. Не зря наши товарищи из перманентно жарких стран придумали сиесту. Сиесте быть!

- одёжку тоже лучше носить посветлее и из льна-хлопка. Пусть шкурка дышит и не волнуется.

- вода. Много воды. А еды наоборот. Поменьше.

- как уже было сказано в одном замечательном ролике - используете солнцезащитные крема.

- а вот косметика идет домой. Будем за естественность.

- последнее по списку, но не по важности. Внезапно, но - сохраняйте эмоциональное спокойствие. Любое перевозбуждение усиливает риск возникновения теплового удара.

И самое главное. Относитесь к себе критически. Не стоит ждать до последнего, просите помощи, не занимайтесь делами повышенной опасности в жару (да, вождение авто без кондиционера сюда входит).

Жара она не навсегда)

ТС в свою очередь пытается не сгореть на работе. Во всех смыслах. Чего и вам желаю.

А если кто то поделится своим опытом перенесённого солнечного или теплового удара - польза будет неимоверная)

Всем привет)

Я обычный доктор обычной поликлиники. Проработав в сфере уже определенное время - пребываю немножко в смятении, насколько граждане не в курсе что вообще умеет поликлиника и как нужно себя вести, чтобы максимально бескровно и эффективно отработать в нужный момент. Решил что могу кратко и тезисно раз в день накидывать очевидные и не очень вещи, чтобы всем польза. Вступительный текст стандартный, а под звёздочками разнообразие)

Логики и последовательности не будет, истории из практики - может быть. Если кому интересно.

***

Нет, сегодня не будет полезной информации, но крик уж глубины души.

Мужики! А что вообще происходит?

Не проходит и дня, чтобы у меня на прием не пришла особь мужского пола в сопровождении слабой половины человечества.

Слабой. Ха. Ну погнали.

1) сейчас идёт призыв. И через одного призывники в возрасте от 18 до 27 лет приходят с мамами. И во время приема играют в молчанку. Мама лучше знает где и как болит, сколько по времени и вообще, сыночку нужно от армии отмазать. Сыночка сидит и сопит в две дырки и на вопросы не отвечает, постоянно косится на маму. Ляпота.

2) я, на секундочку, травматолог. Но абсолютно такая же картина у моих коллег урологов. Мальчики и мужчины приходят с мамами, девушками, жёнами, бабушками (!) и они в красках рассказывают доктору где и что там у ребёночка чешется. А вот у меня ещё и фотка есть. И видос.

3) если мужик зашёл один и сам сдался как положено - как только я начну рассказывать про лечение, то услышу стандартное: «а можно я жену позову? Она меня лечит, я в этом ничего не понимаю». Не хочу ставить тег «мат», поэтому пофантазируйте на эту тему сами. Реально начинаю думать, что у мужиков вставлен ген леммингов замедленного действия. Убить себя любыми методами, лишь бы наверняка.

4) обдолбанные, спивающиеся, наплевавшие на гигиену и спорт. Это не дедушки под 90, это наша молодёжь. Всякая болезнь воспринимается как вызов системе и человек начинает действовать от обратного. Угадайте, на кого потом напишут жалобу за некачественное лечение?

Мужики, стыдно и обидно за державу. Без шуток - если бы не женщины - мы бы как вид уже стояли на грани вымирания. И ладно бы эти персонажи были ленивыми жопами. Нет. На практике я пришёл к тому, что они реально не могут понять и усвоить то, что я максимально доступно разжевал. А это уже страшно.

Всем привет)

Я обычный доктор обычной поликлиники. Проработав в сфере уже определенное время - пребываю немножко в смятении, насколько граждане не в курсе что вообще умеет поликлиника и как нужно себя вести, чтобы максимально бескровно и эффективно отработать в нужный момент. Решил что могу кратко и тезисно раз в день накидывать очевидные и не очень вещи, чтобы всем польза. Вступительный текст стандартный, а под звёздочками разнообразие)

Логики и последовательности не будет, истории из практики - может быть. Если кому интересно.

***

Рабочие трудовыебудни не оставляют шансов на частое здесь появление. Но продолжаем писать по заявкам.

Вызов врача на дом - с чем едят и как пользоваться.

Понадобился вам специалист на дому по любой из возможных причин. Позвонили вы в свою поликлинику и попросили прислать доктора на дом. А в ответ - ждите и дождётесь. Ищите и обрящите. Когда-кто-куда. Непонятно. И сидит болеющий человек дома. И ждёт у моря погоды.

Почему так происходит - много причин. Нехватка кадров, неадекватно расцененный вызов (вызывали на 37.2, а там инфаркт, что автоматически занимает больше времени), плохо налаженная логистика (у нас почти все врачи ходят на вызова пешком).

Это чинится регулярно с переменным успехом. Но можно подготовиться заранее со стороны пациента. Начинаем с этапа звонка - прежде чем звонить - выпишите все что хотите сказать. В живом разговоре можно упустить важное. И доложите диспетчеру по списку. Важно - диспетчер может не иметь медицинского образования и в вашей встрече с врачом существует как сопроводитель. Задавать вопросы и просить лечение запрещено.

Вам должны сказать диапазон ожидания. Иногда этот диапазон в несколько дней. Например в пик карантина у на было ожидание до трёх дней. Это не нормально, но так случилось. При этом на вызова были брошены специалисты всех специальностей. Так вот - ждите специалиста в назначенное время. Если нужно куда то отойти - оставьте на двери заметную записку для врача. С телефоном и примерным временем отсутствия. Очень частая проблема, когда врач не может попасть в подъезд из за неисправного домофона, о котором забыли предупредить - все диспетчеру. Знаете что мы делаем? Снимаем на видео как долбимся в дверь и если нет ответа уходим - ждать никотине будет, а вызов считается отработанным.

Попав в квартиру нормальный врач наденет бахилы и захочет помыть руки. Или хотя бы обработать их антисептиком. Зачастую врачи это такие же люди в возрасте. Наличие стула и чистого полотенца добавляет кармических плюсов.

Подготовьте все документы заранее. Все что нужно должно быть рядом с пациентом. Очень много времени уходит на то, чтобы родственники нашли нужную бумажку. Ещё - уберите детей и домашних животных. Любых. Особенно собак. Нет, наверное но одного фельдшера, которого не жевали. Если вы не уберёте животное - врач покинет вызов и будет прав.

И ещё - если вызываете врача на дом - будьте готовы к госпитализации. Вот прям с места. Тревожный чемоданчик должен быть собран.

Если врач в самом деле долго и упорно не идёт, а пациенту лучше не становится - да простят меня скоропомощники - вызывайте скорую.

Помните, все разговоры с линией диспетчеров записываются. Что может быть использовано как вами, так и против вас.

И немножко просьбы от себя - не стремитесь показать врачу всех родственников) мы приходим на конкретный вызов и отрабатываем его по возможностям.

А вообще - погода прекрасная) не болейте) пишите вопросы, обсуждать будем)

Всем привет)

Я обычный доктор обычной поликлиники. Проработав в сфере уже определенное время - пребываю немножко в смятении, насколько граждане не в курсе что вообще умеет поликлиника и как нужно себя вести, чтобы максимально бескровно и эффективно отработать в нужный момент. Решил что могу кратко и тезисно раз в день накидывать очевидные и не очень вещи, чтобы всем польза. Вступительный текст стандартный, а под звёздочками разнообразие)

Логики и последовательности не будет, истории из практики - может быть. Если кому интересно.

***

Вжух и у меня уже полсотни подписчиков) приятно) если так бодро дальше пойдёт - попробуем кое-что провернуть общими усилиями)

Посты будут нести как общеизвестные факты, так и хитрые штуки, которые доступны лишь избранным)

Сегодня коротенько о том - как можно вообще попасть в поликлинику. Не обязательно использовать один способ, лучше уметь все ниже перечисленное. Доступность, конечно, зависит от возможностей и продвинутости вашего конкретного учреждения.

Итак, основные и самые доступные варианты:

1. В регистратуре - самый долгоиграющий пост, но котором работают сверхлюди. Подходим, записываемся, счастье.

2. Повторные приемы - врач назначает самостоятельно прямо после.

3. Информационные киоски - в части поликлиник есть вспомогательные аппараты, где можно выбрать нужного специалиста и время. Главное не применять силу к очень медленным пенсионерам. А лучше помочь)

4. Через интернет. Госуслуги все плотнее вторгаются в нашу жизнь и это хорошо.

5. По телефону. Да, у вас будет дёргаться глаз от фоновой мелодии. Но ходят слухи, что есть люди, которые смогли.

Это пять проверенных и безопасных способов попасть на приём. Помните, что есть троица документов, которые должны быть при вас всегда - паспорт, полис, снилс. Без полиса не смогут принять, без снилса оформить листок нетрудоспособности.

А теперь ловите неочевидные штуки

- врач на приеме может принять вас без записи ну либо по ооооочень большой любви, либо если вы без его помощи поплохеете. В остальных вариантах - нет. И не потому что мы вредные, а потому что любой контакт с пациентом влечёт за собой кучу документации и персональную ответственность.

- если ну прям очень надо к специалисту - можно прийти к открытию поликлиники. Обычно хоть один номерок но найдётся. Этакий бабка-стайл. Но работает.

- если вы по какой то причине дизертировали с приема - не поленитесь позвонить в поликлинику и освободить номерок. У меня ежедневно 1-2 недохода. А это по сути чьё то здоровье.

- возвращаясь к способам записи - талоны распределяются не общим скопом. Например - у доктора 30 талонов на день. 15 выдано телефонной линии, 6 госуслугам, 4 в регистратуру, 3 в терминал и 2 на деревню дедушке. Поэтому долбиться в одну зону глупо. Исследуйте все пути.

- если специалист узкий - придётся сделать крюк через специалиста широкого профиля. Например, если нужно попасть к кардиологу, нужно сначала попасть к терапевту. Который подготовит вас правильно для узкого специалиста.

***

Так как посты пишутся на коленке между операциями - могу что то важное упускать) здесь редактировать не буду, просто создам новый пост

Комментаторы - вы клёвые) все уже накушались историй про плохую и страшную медицину, давайте формировать удобную и доступную вместе) да, медицинского хейта у меня не будет. Вы и сами знаете где его найти)

Оригинал