27-летний безработный молодой человек обратился с жалобами на дискомфорт в нижней части живота после введения жидкого клея в прямую кишку 5 часами ранее.

Он ввел вязкую жидкость в свою прямую кишку с помощью

двухкамерного клеевого пистолета, что привело к мгновенной экзотермической реакции, в результате которой смесь затвердела и закрепилась внутри.

В прошлом у него не было проблем с кишечником или психических расстройств. Пациент признался, что сделал это для анального эротического наслаждения. Вещество было тщательно изучено, но, кроме названия компании и кода товара, не было никакой информации относительно того, какие химические вещества присутствовали в двухкамерном пистолете. Был выполнен поиск в интернете, используя название компании и код продукта.

Выяснено, что продукт содержал 330 мл эпоксиакрилатной смолы. Смола поставлялась в виде двойного картриджа, который, кроме того, содержал пероксид дибензоила и стирол. Окончательное смешивание химикатов происходит в сопле при нажатии на спусковой крючок пистолета-аппликатора, выпускающий обе камеры одновременно. Он предназначен для использования в строительстве в качестве клея для кладки.

При осмотре пациент выглядел хорошо. Его жизненно важные показатели, включая температуру, пульс и кровяное давление были в норме. Была минимальная болезненность нижней части живота, но не было вздутия или пальпируемых масс.

При ректальном исследовании твердое как камень инородное тело прощупывалось непосредственно внутри анального сфинктера. Обычный рентгеновский снимок брюшной полости показал инородный предмет, повторяющий контур прямой кишки, простирающийся от анального канала до ректосигмовидного соединения.

Figure 1. Рентгенограмма брюшной полости, визуализирующая инородный объект

Не было явного расширения петель кишечника и признаков свободного газа в брюшной полости.

Была запрошена консультация по телефону у Национальной Информационной службы по ядам в Guy's & St Thomas’

Больница, Лондон. Они сообщили, что системные эффекты от этих химических веществ маловероятны, но местное химическое и термическое раздражение очень возможно.

Кроме того, эрозия по всей толщине кишки также представляла потенциальную опасность. Было высказано предположение, что масляные клизмы могут быть полезны для удаления затвердевшей эпоксидной смолы. Поскольку клей для кладки приклеился к контуру прямой кишки и растянувшись на значительную длину (около 16 см) вызвал полную закупорку, консервативное лечение было невозможным.

Было принято решение доставить пациента в операционную и попытаться удалить инородное тело под общим наркозом. Пациент был осведомлено возможности проведения лапаротомии и последующей колостомии.

Трансанально мобилизовать инородное тело не удалось.

После чего брюшная полость была вскрыта через разрез по нижней средней линии. С помощью нежных манипуляций с ректосигмоидным соединением удалось извлечь твердый как камень материал через задний проход вместе с обильными выделениями слизи и небольшим количеством крови.

Стенка прямой кишки не была повреждена, что было подтверждено тестами. Ректороманоскопия показала отечную и воспаленную слизистую оболочку прямой кишки. Принимая во внимание возможность “ожога” стенки прямой кишки на всю толщину и потенциальный риск последующей перфорации, петлевая сигмовидная колостома была выведена в левой подвздошной ямке, после чего брюшная полость была закрыта. Осмотр образца выявил идеальный каменистый слепок прямой кишки длиной 16 см и весом 300 г.

Figure 2. Объект после извлечения из прямой кишки.

Бороздки в массе соответствовали складкам слизистой оболочки прямой кишки.

Пациент поправился без осложнений. Пациенту была предложена психиатрическая консультация, но он отказался. Гибкая ректороманоскопия 6 недель спустя визуализировала нормальную и здоровую слизистую оболочку без каких-либо патологических изменений. Стома была закрыта.

Перевёл и опубликовал: https://t.me/ybody

Немедицина

Я врач-психотерапевт, хочу пройтись по мифу, связанному с аллергией.

Есть миф, что аллергия и психика связаны. В частности, намедни услышал историю, которая меня и сподвигла написать этот пост (я её изменил немного):

Как мне помогла психотерапия. С детства у меня аллергия на цветение. Она была потому что был конфликт с одним человеком, этот конфликт невозможно было развить в психическом поле, и он сместился на конфликт с аллергенами.
После терапии аллергия не беспокоит, таблетки от аллергии не нужны.

И всё же, аллергия не лечится психотерапией.

Механизм работы иммунной системы хорошо изучен, и утверждение о том, что психотерапия может "излечить" аллергию, носит мифический характер. Я настоятельно рекомендую ознакомиться с этим вопросом через видео по ссылке ниже. Даже если вы не владеете английским, подача материала в нём является искусством сама по себе.

Иммунная система работает практически автономно от мозга, и это хорошо.

С чем можно сравнить иммунную систему - представьте себе, что организм - это огромная страна, размером с тысячу Россий. И она имеет децентрализованную, но слаженную полицейскую структуру, где каждый участок может провести собственные расследования и отправить ориентировки по другим регионам.

Почему тысячу Россий? "B" клеток около 10 миллиардов, "Т клеток" до миллиарда, и это элита иммунитета - своего рода, оперуполномоченные и их регуляторы. Помимо них, значительное число клеток участвует в иммунной защите.
Если продолжать эту аналогию, B-клетки сами или вместе с Т хелперами получают оперативную информацию от антигенпрезентирующей клетки, создают антитело (как фоторобот нарушителя) и распространяют по всем остальным регионам. От ситуации зависит срочность процесса, срок годности ориентировки, и то насколько широко она распространится. У такой махины не существует никакого центрального аппарата, который мог бы осилить и вместить всю бюрократию и все фотороботы в одном месте. А если бы вместил - он не смог бы эффективно находить в этом гигантском списке то что нужно.

Что касается, связи мозга с работой иммунитета - нет никакого даже приблизительно возможного молекулярного механизма обмена информацией между иммунной системой и нервной - и это хорошо.

Мы должны быть благодарны этой сложной системе, что она способна работать без непосредственного участия мозга. Иначе нам пришлось бы постоянно мониторить миллиарды антигенов и решать, как реагировать на каждый из них.

Эта машина иногда ошибается, но это случается крайне редко. Среди миллионов адекватных реакций возможны слишком сильный иммунный ответ на чужих (аллергия) или реакция на свой антиген (аутоиммунная реакция). Процент таких ошибок на несколько порядков меньше, чем в реальной полиции.

Пытаться силой психики удалить реакцию на один конкретный антиген, в нашей аналогии - изъять один конкретный фоторобот из всех картотек - этот процесс можно сравнить с попыткой покрасить у человека один волос в розовый цвет, а потом приказывать организму, чтобы выпал именно этот волос. Это не просто нереализуемо — это абсурдно.

Результаты психотерапии действительно иногда кажутся чем-то похожим на магию. И неудивительно, что есть "специалисты", которые не удержались и решили, что они действительно могут лечит словом аллергию, рак, болезнь Паркинсона и вообще что угодно. В первую очередь, это, конечно, касается откровенных шарлатанов. Они были и всегда будут и врач никогда не будет большим авторитетом для пациента.

Но даже дипломированные психологи и врачи грешат этим. Кому из терапевтов не захочется быть "обладателем уникальной духовной перспективы", особенно, когда это имеет финансовую выгоду. Зачастую при этом эксплуатируется, например имя психоанализа, или других каких-то методик. В реальности же, занимаются не им, а продают иллюзии и надежды.

В психоанализе это называется всемогущество - когда психотерапевт (или пациент) верит, что может управлять чем-то, чем управлять, очевидно, нельзя. Например, своими B-клетками.

В канве психоанализа, уделяется много внимания тому, чтобы психотерапевт прорабатывал своё "всемогущество". Даже в обучении психоаналитической терапии многие этого не делают. Пользуясь тем, что рынок иллюзий более прибыльный, чем рынок реальных, скромных, но реалистичных изменений - многие принимают это всемогущество. В других модальностях часто бывает ещё хуже, особенно с менее жёсткими правилами. Многие "специалисты" просто используют самоуверенность как маркетинговую стратегию, в ущерб качеству оказываемых услуг.

Если к психотерапевту или психологу приходит человек с запросом вылечить аллергию, а специалист не говорит за сессию ни разу прямо и внятно, что вообще-то он аллергию не лечит - это нарушение этики.

Если же с запросом на лечение рака, а специалист не отправляет к онкологу и не настаивает на этом - это преступление.


P.S.: Если говорить про историю как кому-то психотерапия помогла с насморком, какие реалистично есть объяснения.

1. Это мог быть не аллергический, а вазомоторный Ринит: он часто связан с психическими переживаниями, и в этом случае психотерапия действительно могла помочь.

2. Аллергический Ринит: Если же это аллергическое заболевание, то прохождение его может быть лишь совпадением.

3. Психотерапия помогла не зацикливаться на незначительных персистирующих симптомах, что было воспринято как излечение.
   
   P.P.S: Основные посты по психоанализу, психологии, научпоп - Вы можете посмотреть в сериях, если пройдёте в профиль Пикабу. Либо Вконтакте.
   

Есть люди, которых любят комары или мошки, ко мне особую любовь всю жизнь питают клещи. В детстве каждую весну с меня сковыривали как минимум одного и в виде поощрения лупили укол. Задумчиво почесав поощрённое место, я не особо медлила с подцеплением следующего клеща. Никому даже в голову не приходило выделять укусившему отдельную жилплощадь в виде уютной мензурки и исследовать его здоровье на предмет болячек. Цепочка была короткой: клещ-укол-подзатыльник.

В уже подросшем возрасте, шуруя куда-то по исхоженной многими тропинке и старательно не прикасаясь к траве, я почувствовала лёгкий укол в ногу. В Сибири весной всё просто, кажется - пощупай, даже если место для публичных ощупываний не предназначено. Но лучше всё-таки посмотреть и я заглянула под штанину. В ногу вгрызался очередной клещ.

Уколы на халяву сейчас не ставят, в лаборатории сказали ждать результатов. Через три дня я медитировала на красивую бумажку с пометкой "боррелиоз" и нервно искала инфекциониста. "Да ничего не нужно делать, сдадите кровь дней через десять, а там посмотрим." - ответила инфекционист, я как-то озадачилась такой лёгкостью решения проблемы и отправилась домой ждать всяких прелестей типа кольца вокруг точки и помереть в финале, для развлечения перед этим помучившись.

Ожидать развязки, изучая статистику, было не так тревожно. По подсчётам шанс заразиться входил около 1%, что меня лично полностью устраивало. Семья плевать хотела на статистику и поглядывала с ужасом, нервно реагируя на каждый чих. "Не дождётесь." - не очень ласково огрызалась я, зачёркивая дни до сдачи анализов в календаре. Анализ показал, что антител нет, на пересдачу ждали через пару месяцев. На мой тревожный вопрос, может что полезное сожрать для укрепления организма, инфекционист опять легкомысленно отмахнулась. Второй анализ тоже оказался чистым.

И вот я что думаю - может быть это целебные подзатыльники в детстве такой иммунитет дают?

На высоте полета 11000м воздух в салоне разряжен и соответствует высоте ≈2400м.

В этих условиях некоторые хронические заболевания могут обостряться. Алкоголь сильнее действует на организм. Случается, что людям становится плохо. Чаще всего я сталкивался с такими ситуациями на курортных рейсах.

Действия кабинного экипажа

После жалобы пассажира или его соседей (бывает, что пассажир внезапно теряет сознание) стюардессы принимают меры к спасению его жизни. Они хорошо обучены оказывать первую помощь.

Старший бортпроводник по громкой связи спрашивает есть ли в салоне врач. Затем докладывает капитану о случившемся, сообщает ему:

• Состояние пассажира

• Принятые меры

• Прогнозы относительно эффективности помощи

• Место, на котором сидит пассажир

• Любую дополнительную информацию: есть ли врач на борту, летит пассажир с родными или один, принимал ли пассажир алкоголь.

Особый акцент делается на состоянии человека. Т.к капитану нужно немедленно принимать решение о дальнейших намерениях.

Действия лётного экипажа

После получения доклада от старшего бортпроводника, экипаж оценивает риск для жизни человека.

Обычно происходит так:

-Саня, че думаешь?

-Он же в сознание пришел, кислород ему дали. Давай подождем немного.

-Давай снизимся на 9700, и попросим спрямление на Казань, на всякий случай.

-Самара контроль, 174, у нас пассажиру плохо, сейчас пришел в сознание, прошу снижение до эшелона 320 и спрямление на точку...

Обычно, после чистого кислорода пассажиру становится легче и полет продолжается до пункта назначения.

Но, если старшая второй раз докладывает, что пассажиру не становится легче или что он не приходит в сознание, то командир принимает решение о посадке на ближайшем адекватном аэродроме.

В некоторых компаниях есть четко прописанные требования по состоянию здоровья пассажира. Например, если температура тела выше 39.4 и не удается ее сбить, то можно принять решение о посадке.

Если на рейсе Москва-Бангкок пассажиру стало плохо и зафиксированная температура была 39.3, и ты сел в Дели, то у тебя могут быть серьезные неприятности вплоть до перевода во вторые или увольнения.

Вынужденная посадка-это огромные расходы, иногда стоящие компании миллионов. И должны быть серьезные основания, чтоб отклониться от маршрута. Но в приоритете у экипажа, у пилота, всегда стоят человеческие жизни.

Летом 2018 года мы выполняли ночной рейс Анталья-Питер-Анталья двумя экипажами. Мой друг Паша выиграл меня в камень/ножницы/бумага и было решено, что он полетит в Питер, а я обратно.

После взлёта и набора высоты мы уселись ужинать. Уже стемнело. Я установил на планшет новую игру и мы с Пашей вспоминали, как в детстве зависали в компьютерных клубах играя в симулятор полетов. Хотя все пацаны играли в стрелялки.

Вдруг в кабину врывается стюардесса и говорит, что девушке в хвосте стало плохо, она потеряла сознание и тяжело дышит.

Паша тут же поменялся в лице, убрал поднос, надел гарнитуру, а я пошел со старшей в конец салона.

"Миш, позвони, скажи че там!", крикнул он, когда я выходил из кабины и закрывал дверь.

Мы только прошли горный хребет и подходили к Анкаре. Минут 40 летног времени.

В хвосте вижу такую картину: толпа, шум, на полу в проходе лежит девушка лет 30-и. Над ней на коленях сидит женщина врачь лет 50-и, восточной внешности и командует: "Ты! Неси воду! Ты, да, ты, полотенце неси! Вы, отошли отсюда! Давай моя хорошая, давай давай просыпайся просыпайся!

Я не видел что она делала, только слышал её уверенный громкий голос. Все беспрекословно ей подчинялись, как будто она была командиром самолета. Я тогда подумал: "Вот это харизма!"

Вспомнил, что надо Паше позвонить.

Набираю в кабину с задней кухни

-Паш, она не приходит в себя.

-Понял, разворачиваемся.

Прошло всего секунд 30 и самолёт вошел в крен и снижение. Анкара закрыта, полетели в Анталью.

Сколько стоит развернуть огромный А330 с 350-ю людьми на борту и подумать страшно. Но ни у кого из экипажа не было и мысли об этом.

Когда после посадки на стоянку приехала скорая и амбулифт девушка так и не пришла в себя.

Через час, после дозаправки, мы опять взлетели. Я сел за руль, а Паша со вторым пошли спать.

В обед следующего дня, когда мы вернулись с Питера в Анталью, то спросили у представителя что с девушкой. Он сказал, что с ней всё в порядке, она пришла в себя и ее отвезли в Больницу в город.

Мы все так обрадовались! Как будто это был наш близкий человек.

Может кто-то из знакомых той женщины врача прочитает статью и передаст от меня больше спасибо!

С вами был летчик Миша, лидер рок-группы SAHALIN. Здоровья вам, берегите себя и родных! Спасибо за внимание.

Выполнил закрытую игольную апоневротомию мужчине при контрактуре Дюпюитрена.

На проходной доходяга с жезлом смотрит в талончик, выдаёт голубые бахилы. На первом этаже физиотерапия для деток, мамочки натоптали лужи талым снегом, по узким коридорам снуёт бурундучком медсестра, на стене панно — доктор Айболит выдаёт таблетку обезьяне, та щерит зубы.

Поднимаешься на второй этаж. На перила облокотился мужчина в дутом пуховике. Кабинет номер 212.
— Кто последний?
— А вы к кому?
— Мы на стимулирование простаты электротоками, у нас мальчик вялый.
— Вам в 216. Значит никого, первый зайду. Там кварцевание закончилось уже, не знаете?

Принимает заслуженный доктор республики — Чумаходова Елена Степановна. Заходишь, здороваешься. Секунд через десять пожилая уставшая женщина откладывает ручку в сторону, бросает взгляд из-под очков:
— На эр. массаж? Кто вас направил? От какого учреждения? Наблюдались раньше? Давайте направление. Так. По-стахановски значит 16 минут сдвоенным хватом. Утку для медотходов возьмите в углу.

Лучик света пробивается через форточку. Календарь «Красоты Памира». Жужжит под потолком лампа.

— Снимаем низ. Вещи на кушетку. Носки оставляем, молодой человек!

Руки обрабатываются спиртом. Поверх медицинские перчатки. Игриво хрюкает баночка с вазелином, сплёвывая две сытные капли.

Пошёл процесс.

— Эрекция замедлена. Дам направление на осмотр простаты. Могу выдать материалы с дамами, иначе мы с вами до 29 съезда тут провозимся сейчас.

Дверь открывается, заходит медсестра с двумя пиалами грузинского чая:
— Ленк, вообрази: Борцухина уже приём закончила. Прикинь! Пава! Стоит у гардероба, вся в каракуле, а на плечах барсук. Важная такая! В театор, говорит. Ага, группа Зяблева выступает, ансамбль Макачёка. Югославская программа. Шашни у нее с Мапухиным, вот и приём закончила. Походно-полевая жена главврача, как грится. А на нас трудодни пополамят. Ой, Ленк, не говори. Скоро ты закончишь? Скукота зелёная.

— Молодой человек, ускоряем эякуляцию. Напрягаем мышцы паха, воображаем знойные картины. В армии служили? Оно и видно. Аккуратно, на халат не спрысните. Половой орган к утке ближе. К краю судочка. Раковина в углу. Одевайтесь.

Прощаешься, но дамы уже погрузились в беседу и не слышат. Выходишь прочь, на улице чавкает март. Дойти до ларька, сигарет взять.

Спустя двадцать минут спохватываешься и снимаешь бахилы — уже на проспекте Ленина, прям перед бакалеей.

Весна. Грачи прилетели, неся на крылах своих сахарскую пыль.

Юрий Вафин
~

Сколько стоит человеческая жизнь? Да-да, в рублях.

Обычная реакция на такой вопрос, что-то вроде: как ты смеешь говорить о цене человеческой жизни, ведь она бесценна? Что ж, обсудим. Пост не очень короткий.

Невидимые дети

Начнём мы с истории Ханса Рослинга из его книги «Фактологичность». Рослинг специалист по статистике и эксперт в области международного здравоохранения. Как связаны эти два направления? Скоро узнаете.

На заре своей карьеры он, гражданин Швеции, отправился работать врачом в Мозамбике в рамках проекта «врачи без границ» (он был одним из основателей Шведского отделения). Они с коллегой были двумя врачами на 300 тысяч населения.

Это не самый простой опыт. В день в больницу попадали примерно по три тяжелобольных ребёнка. Каждый двенадцатый умирал там же. Оснащение больницы и количество персонала не позволяло спасти больше.

Однажды на выходные к Рослингу приехал его друг — шведский педиатр, который работал в более крупном городе Мозамбика в больнице с лучшим оснащением. Была суббота, но Рослинга срочно вызвали на работу. На пороге они встретили перепуганную мать с ребёнком, страдающим от жуткой диареи. Женщина была так слаба, что у неё пропало молоко. Рослинг осмотрел ребёнка, установил питательную трубку и велел вводить через неё раствор для регидратации.

Друг Рослинга открыто раскритиковал такое назначение, обвинив его в том, что он просто хочет вернуться домой пораньше. Рослинг пояснил, что такова стандартная процедура, а на установку капельницы уйдёт куча времени, да ещё и медсёстры могут потом и напортачить с повторной установкой. Но главное, Рослинг заметил, что он действительно спешит на ужин с семьёй, ведь иначе он не протянул бы тут и месяца.

Друг Рослинга не принял эти аргументы и остался на несколько часов для установки капельницы в тончайшую Вену. Когда он вернулся домой к Рослингу, то продолжил настаивать на своём: ты должен делать всё возможное для каждого пациента.

На что Рослинг ответил: нет, я не имею права тратить все мои ресурсы и время на спасение тех, кто обратился в больницу. Я в ответе за все детские смерти в этом округе, а не только за те, что происходят у меня на глазах.

Как вы считаете, кто прав в этом споре?

Добавлю немного фактов: в больнице в тот год погибло 52 ребёнка. А в округе, который курировал Рослинг, произошло больше 3000 детских смертей. Рослинг сделал упор на обучение деревенских фельдшеров, которые вакцинировали детей и начинали лечить наиболее опасные болезни, не требующие серьёзной квалификации в тех пунктах, до которых люди могли добраться пешком.

Мне кажется, нужно иметь довольно много мужества и рациональности, чтобы отвернуться от умирающего ребёнка, при этом не отвернувшись от сотен безымянных детей, которых ты не видишь. Гораздо проще было бы считать себя героем, игнорируя всё, что находится вне поля твоего зрения. Но Рослинг был слишком хорошо знаком с тем, что он называл жестокой математикой нищеты.

Друг Рослинга с лёгкостью настаивал на том, что каждая жизнь бесценна. Вот только руководствоваться этим принципом — значит считать, что одна жизнь стоит столько же, сколько стоят тысячи или миллионы жизней. Если же мы хотим спасти больше жизней, то считать так неэффективно, хотя очень хочется.

Удобные назначения

К сожалению, эффективные методы зачастую и «выглядят» некрасиво и менее удобны. Кардиолог Ярослав Ашихмин в своём выступлении рассказывает, к чему это приводит. При аритмии есть два альтернативных метода лечения. Один из них — с использованием так называемых антиаритмиков класса 1ц. Этот способ обожают и пациенты, и врачи, ведь он быстро снимает симптомы, а побочные эффекты от него минимальны. Врачей, назначающих такой вид лечения, очень рекомендуют друзьям и знакомым. Альтернативой выступает лечение без антиаритмиков. Но в этом случае довольно неприятная симптоматика не снимается, что не нравится пациентам. Это к тому же неудобно врачам, вынужденным объяснять пациенту зачем он мучается. Проблема состоит в том, что пациенты в первом случае (с антиаритмиками) умирают значительно чаще. Такая вот дилемма: человеческая жизнь или комфорт.

Задача об азиатской болезни

Нечто подобное демонстрирует Даниель Канеман в эксперименте «задача об азиатской болезни». На всякий случай скажу, что задача появилась задолго до пандемии коронавируса. Я приведу немного модифицированную её версию.

Страна готовится к эпидемии необычной азиатской болезни, которая убьёт тысячу человек. И предложены два альтернативных метода борьбы с ней, с разными прогнозами. Тебе предстоит выбрать метод, считая, что прогнозы точны.

И так первый метод борьбы позволит гарантированно спасти 800 жизней.

Второй метод с вероятностью 90% спасёт всю тысячу человек, но с вероятностью 10% никого из них спасти не удастся.

Многие люди выбирают гарантированное спасение. Но математическое ожидание такого выбора хуже. Приняв такое решение сотню раз, вы спасёте 80 тысяч человек, а приняв второе решение сотню раз, вы спасёте 90 тысяч. И многие восклицают, мол как можно считать жизни и подвергать людей опасности, играя в это как в азартную игру?

Но вот что интересно. Канеман переформулирует задачу следующим образом:

Первый метод гарантированно убьёт 200 человек.

Второй метод с вероятностью 90% сохранит все жизни, и с вероятностью 10% не сможет их сохранить.

В этой формулировке респонденты резко меняют своё решение. Потому что теперь гораздо комфортнее с моральной точки зрения выбрать второй вариант. То есть даже в мысленных экспериментах мы выбираем не то, что эффективнее и спасёт больше человеческих жизней, а то, что нам комфортнее сказать.

Медицина и твоё мнение

И именно медицина, с которой мы начали ролик, является областью, где подобные мысленные эксперименты превращаются в практические задачи. Легко говорить, что каждая жизнь стоит любых потраченных на неё денег. Но когда вы, как Рослинг, влияете на распределение бюджета в мировом здравоохранении для вас абсолютно бесполезен данный принцип. Он не позволит принимать правильные решения. Он не позволит отказаться от сбора 700 тысяч долларов для оплаты одной трансплантации костного мозга и потратить эти же деньги на закупку противомоскитных сеток в Африку, способных спасти от малярии около 200 детей.

И здесь не получится рассуждать в стиле «ну это решает кто-то другой», ведь общественное мнение (то есть лично твоё) определяет какой поступок комфортен человеку, принимающему решение, как в случае с врачами и антиартимиками.

Как мы принимаем решения?

Всё это тесно связано с таким понятием как консеквенциализм. Упрощая, это принцип принятия решений, когда ценным считается результат, а не то, как это решение выглядит или то, кажется ли оно красивым. Но почему для нас так не естественен подобный подход?

Ответ частично уже звучал. Многие решения принимаются вообще не оптимизируя количество спасённых жизней. Нам важен сам процесс и то, что он принесёт. В случае с кардиологами, назначающими антиаритмики — это рекомендации и положительная обратная связь. В случае со спасённым ребёнком в Мозамбике — это тёплое чувство в груди, которое Скотт Александер называет пушистиком. Ну знаете, когда перевели бабушку через дорогу. Чувство обратное стыду. Ну а в случае с Каннемановской задачей мы просто пытаемся транслировать сигнал в социум о том, какие мы молодцы. И в этих мотивах нет ничего плохого, пока они не преграждают путь эффективности.

Здорово, если люди увлекаются какими-нибудь экологическими штуками вроде переработки отходов, потому что им нравится транслировать вовне образ себя как ответственного жителя нашей планеты. Однако что если они таким образом делают не лучшее из возможного? Вдруг им стоило бы распорядиться ограниченными ресурсами иначе? А может они и так избрали лучшую стратегию? Но абсолютно точно, это невозможно оценить, если хотя бы не попробовать. И есть организации, которые делают попытки оценить это. Это направление известно как эффективный альтруизм, и я не буду останавливаться на нём подробно, при желании вы сами ознакомитесь с ним, и разберётесь, насколько лучше или хуже вас они справляются с такой оценкой.

Любить людей или деньги?

Я лишь хотел донести мысль о том, что, людям, которые хотят приносить больше пользы в реальном мире приходится считать ограниченные ресурсы. Отказ от оценки человеческой жизни не просто не делает лучше, он строго делает хуже. Он отдаёт решение на откуп монетке — как иронично. Чтобы помогать людям нужно считать деньги, или даже любить их (однако ваша любовь к деньгам не всегда порождает желание помочь людям). Помню, как меня удивила и восхитила фраза: «я люблю деньги», сказанная Нютой Федермессер, пионером паллиативной помощи в России и учредителем фонда помощи хосписам. В этой фразе вовсе не было посыла, который транслируют исполнители современному поколению. В её исполнении фраза несла смысл: человеческая жизнь имеет цену в деньгах, а я люблю человеческие жизни.

Цена и ценность

Думаю, моя позиция в данной статье довольна прозрачна. Поэтому настало самое время всё запутать. И сделаю я это простым вопросом: неужели я считаю, что ценность человеческой жизни можно приравнять к стоимости автомобиля?

Ответ на этот вопрос связан с тем, что цена и ценность — это разные понятия. А чтобы пояснить это наглядно, я обращусь к притче от Найта Соарэса (оригинал, перевод).

Когда-то давно существовала деревня мирных бессмертных людей. Они не старели в биологическом смысле. То есть вероятность смерти не зависела от прожитых лет. Но они всё ещё могли умереть от голода или повреждений. Так было до появления дракона.

Я уверен, вы знаете, что драконы желают получить от людей две вещи: золото и плоть. Дракон, дал жителям мрачный ультиматум:

Каждый человек в этой деревне должен ежегодно платить налог золотом, количество которого равно возрасту этого человека. Всякий, кто не сможет заплатить, будет съеден.

Жители деревни умоляли, стоя на коленях, рыдали и приходили в ярость, но дракон оставался непреклонен. Он просто показал им несколько скал, в которых, вероятно, можно было сделать хорошие золотые прииски и приказал им приступать к работе.

Люди старались изо всех сил. Сельчане работали не покладая рук, откидывая камни в сторону, копали землю голыми руками, разбивая пальцы до крови, мало охотились и старались как можно меньше заниматься собирательством, и даже перестали заботиться о своих жилищах — но всё равно, не смогли отдать налог дракону. В конце года дракон вернулся и забрал всё золото, которое у них было, и десять самых старых сельских жителей (отдав старейшин, удалось спасти большинство жизней).

Обезумев, жители деревни решили попробовать снова. Они подвергли себя ещё большим аскезам в попытке успеть к назначенному сроку, становясь всё более изнурёнными. Их глаза поблёкли, кожа болезненно пожелтела, а руки стали безжизненными. И в следующий раз, когда пришёл дракон, он забрал всё золото и пятьдесят жителей.

Стратегия не работала.

Но изобретательность – одно из главных человеческих качеств.

Таким образом, на третий год выжившие пришли к горькому осознанию своего положения и снова начали охотиться, заниматься собирательством, становились сильнее и здоровее, и признали, что им придётся заботиться о себе, прежде чем они смогут позаботиться о своих близких. Они приступили к созданию кирок и лопат, понимая, что голыми руками справиться не удастся.

В конце третьего года дракон снова забрал всё золото и сотню жителей, поскольку их стратегия ещё не начала приносить плоды.

Но в конце четвёртого года дракон забрал всего двоих.

Вскоре после этого дракон (восхищаясь их прогрессом) сообщил жителям деревни, что теперь налог будет расти быстрее, экспоненциально их возрасту.

На этот раз жители деревни лишь только кивнули и преобразовали свою горячую ярость в холодную решимость.

Прошло много лет с тех пор, как дракон впервые пришёл в селение. На самом деле, всё сильно изменилось: деревня выросла до города, а город вырос до цивилизации.

Старейшины стали мыслить продуктивнее и поняли, как получать больше золота в час, но стало приходить время, когда эта повышенная производительность больше не стоила затрат на жизнь. И когда это время настало, старейшины были готовы к своей судьбе, потому что понимали, что их жизнь не стоила двух других.

На самом деле жёсткие компромиссы, подобные этим, стали обычным явлением. Жители деревни давно открыли экономику и специализацию, и теперь большинство из них не работало в шахтах. Некоторые из них стали проводить время за готовкой или выращиванием растений для пропитания, другие стали тратить время на совершенствование жилищ, появились и мастера, занимающиеся разработкой новых инструментов и механизмов, которые бы поспевали за грабительским налогом дракона.

Удивительно, но есть и те, кто посвятил свою жизнь искусству и развлечениям, ведь жители осознали важность поддержания мотивации и морального духа.

(А тем временем, некоторые жители, глубоко под землёй, подальше от любопытных глаз дракона, разрабатывали оружие)

Таким образом, вы можете обнаружить в этой цивилизации людей, которые посвящают свою жизнь не добыче золота, а написанию книг, но если вы посмотрите внимательно, то заметите, что это происходит только тогда, когда писатель может спасти больше жизней за счёт роста производительности и морали, чем за счёт своего труда в шахте. И потому эта цивилизация, одержимая сохранением жизни тому количеству людей, скольких может спасти ежегодно, все ещё создаёт книги, пьесы и фильмы.

Это означает, что в настоящее время вы можете рассчитать точную цену спасения каждой жизни. И оказывается, что одна жизнь равна примерно той же цене, что и тысяча билетов в кино.

Но цена и ценность не одно и то же. Факт о том, что человеческая жизнь приравнена к стоимости 1000 билетов в кино вовсе не означает, что у них одинаковая ценность. Это факт о том, что если мы вместо непосредственного спасения жизни можем получить две тысячи билетов, а с ними рост мотивации и морального духа, то это может спасти больше жизней.

Возвращаемся в реальность

Но это в вымышленном мире. В нашем мире экономика неэффективна. И когда спасение жизни в развитых странах может стоить миллионы долларов, спасение жизни где-нибудь в странах третьего мира может стоить несколько тысяч долларов.

И это тем не менее вполне конкретный диапазон цен. Представь себе кнопку, которая с шансом один на миллион убивает случайного человека. Сколько тебе должны заплатить за нажатие такой кнопки, чтобы ты согласился? Ответ «нисколько» понятен, но чудовищен по отношению к другим людям. Вождение автомобиля - эквивалентно нажатию такой кнопки, потому что убивает с вероятность 1к10 тысячам одного человека в год согласно статистике. Только в случае с автомобилем ты не получаешь деньги, а лишь комфорт от передвижения. А в случае с кнопкой ты мог хотя бы назвать 10 долларов. Ведь нажатие такой кнопки миллион раз убило бы одного человека, но вырученные 10 миллионов долларов ты мог бы потратить на спасение более чем одного. Спорно? Но ведь ты мог назвать вообще любую сумму, и помочь любому количеству людей. Мысленный эксперимент далёк от реальности, но даже в нём хочется отдать всё на откуп монетке.

Но почему всё устроено так несправедливо? Почему при общем согласии о бесценности человеческой жизни мы должны назначать ей цену? Всё из-за дракона.

Может я скажу банальные вещи, но, к сожалению, они не так очевидны, как кажется. Жизнь — это хорошо, здоровье — это хорошо; красота, счастье, веселье, смех, решение сложных задач, возможность учиться — всё это хорошо. И чем больше, тем лучше. Без ограничений.

Дракон не так уж плох?

Но не все жители нашей с вами деревни считают дракона таким уж плохим (под деревней я имею в виду всё человечество). Почему?

В массовой культуре куча шаблонных мыслей про смерть. Таких мыслей, которые вызывают социальное одобрение, и иногда даже ощущение глубокой мудрости. Ну вы всё их знаете: например, «смерть придаёт смысл жизни». Но представь, что ты родился бессмертным. И тебе предлагают стать смертным, но зато ты будешь знать, что скоро умрёшь. И, видимо, это тебя особо замотивирует на что-то. Как предложение? По мне, не очень. Но рационализация заставляет нас видеть что-то хорошее в этом.

Персонажи ищущие бессмертия в массовой культуре поголовно злодеи. Учёные работающие над радикальным продлением жизни или борющиеся со смертельными заболеваниями вовсе не являются таковыми. Но они как мы помним где-то глубоко под землёй, а билеты, которые мы приравняли к цене человеческой жизни, продаются в кино, где герой не может желать бессмертия.

Следующий стандартный шаблон: «эволюция не просто так сделала нас смертными». Но цели наших генов и наши личные цели вовсе не должны совпадать. Да, смерть заложена генетически. Как и смертельные и наследственные заболевания. Это вовсе не повод с ними бороться. На самом деле даже действия животных тоже не является непосредственным выполнением прихотей генов. Самец богомола не мечтает погибнуть в объятии самки аки скандинавский воин мечтает погибнуть в бою и очутиться в Вальгалле. Они хотят жить и вырываются, с некоторым шансом на успех.

Вот ещё один шаблон: «если мы будем жить сильно дольше, наступит перенаселение». Однако экономическое развитие имеет стойкую корреляцию с рождаемостью, а та в свою очередь определяет население нашей планеты. Сейчас мы находимся на спадающей по скорости рождаемости, и к 100 году прогноз ООН обещает нам всего 12 миллиардов населения. Но подробнее про это в другой раз.

Следующая стандартная мудрость: слишком сложно правильно всё оценить. Да, конечно, посчитать цену человеческой жизни не так просто. Как и принимать правильные решения. В нашем чаепитии с Александром Панчиным он указал на одну из очевидных дилемм: если разобрать людей, которым осталось жить недолго на органы, то это спасёт больше человеческих жизней. Но такой мир, куда менее приятен. Мозг сложная штука и в ней есть сложнейшая иерархия желаний, зачастую противоречивых и непрерывно изменяющихся во времени. Всё больше подобных дилемм возникает с развитием искусственного интеллекта, который должен принимать решения, например при вождении (что переводит мысленные эксперименты в область практических решений). Но сложность такой задачи не должна вызывать отказ от попыток её решать. Ведь подобный отказ слишком сильно напоминает отказ видеть детей, умирающих вне поля зрения. И по эффективности, и по уровню комфорта.

А ещё вспомнил, жить дольше 100 лет будет скучно. Утопия Шоу в своём ролике про бессмертие приводит эталонный контраргумент: если человеку сообщить, что ему осталось жить неделю, то он забьёт всю неделю важными делами. Но если через неделю спросить, успел ли он всё, он ответит отрицательно. Дав ему ещё неделю, он вновь не успеет. Он не успеет никогда. Конечно, человек в преклонном возрасте может утверждать, что устал от жизни. Но это рассуждения вышедшей из строя гормональной и нервной систем. Вечно молодой человек совсем другое дело. И когда мы говорим о радикальном продлении жизни, мы не имеем в виду обвешанные трубками тела, уставшие от бесконечной боли. Мы говорим о 700 летних архитекторах с юношеским вдохновением, создающих шедевры недостижимые за жизнь человека.

Ну и последний на сегодня шаблон из куда более обширной их коллекции: «Откуда ты знаешь, что биологическое бессмертие возможно?». На самом деле не знаю. У нас пока есть лишь гипотезы и исследования на эту тему. Рекомендую вот эту лекцию, с обзором самых интересных научных достижений в этом вопросе. Но исследования по пути к бессмертию, даже если оно невозможно направлены на улучшение качества и продолжительности жизни. А следовательно, направлены на снижение её цены, при сохранении ценности.

P.s.

Я считаю важным донести мысль, что смерть дракона — это единственная хорошая и оправданная смерть. Даже когда сторонники смертной казни указывают на то, что иногда смерть полезна, они всё же имеют ввиду, что таким образом, по их мнению, удастся спасти больше жизней. Правы ли они в своём прогнозе? Ну уж точно они согласны с тем, что больше спасённых жизней это хорошо.

Благодаря распространению озвученных выше и непрозвучавших сегодня шаблонов в массовой культуре мы, как и некоторые жители деревни забываем о драконе. Может это и правильно, ведь сначала нужно позаботиться о себе, вместо того чтобы голыми руками копать шахту. Становиться бедняками это вряд ли лучшее решение, ведь тогда спасать придётся нас, а не нам. Но с забвением идей о борьбе с драконом мы перестаём ценить учёных, которые прямо сейчас в подземных лабораториях разрабатывают оружие против него. Продолжаем коситься на врачей, считающих цену человеческой жизни для её спасения. И продолжаем плодить мысли о том, что дракон не так уж и плох.

Пришел ко мне на узи брюшной полости пациент.

Вы не поверите, но это следы от пиявок!! И знаете, что ими лечили? Полипоз желчного пузыря!!

В одной из крупнейших частных клиник города!! Рукалицо...

Всем доброго времени суток! Раз уж начали народ запугивать, решил написать ликбез, постараюсь кратко и доступно, на сколько получится.

Итак, "немножко" флебологии.

Патология вен верхних конечностей достаточно редка и опасности для жизни не представляет (даже тромбозы), поэтому на ней останавливаться не будем.

Нижние конечности.
Патология глубоких (межмышечных) и подкожных вен.
Рассмотрим тромбозы и варикоз, как самую частую патологию.

Тромбоз глубоких вен.
Как можно заподозрить? Самое частое-односторонний отёк конечности. Внезапно отекла правая/левая голень (даже если особо не болит)? Срочно делаем узи. Дальше по ситуации. Если тромбоз подтверждается, назначат лечение, направленное на остановку роста тромба и предотвращение его отрыва.

Тромбоз подкожных вен.
Самое частое, это тромбоз на фоне варикоза. Но и без варикоза эта хворь может вас настигнуть. Как можно заподозрить? Кожа над веной станет красной, появится боль, будет пальпироваться шнуровидный тяж. Срочно делаем узи. Дальше по ситуации. В данном случае лечение будет направлено на предотвращение перехода тромбоза на систему глубоких вен. Возможно как медикаментозное лечение, так и оперативное. Вероятность того, что тромб из подкожных вен оторвётся и "полетит" в лёгочную артерию (а именно этого все боятся) стремится к нулю, так что keep calm, как говорится.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
Нужно лечить? Да. Нужно оперировать? Совсем не обязательно. На операциях по поводу варикоза клиники делают большие деньги и многие мои коллеги, к сожалению, ради денег готовы оперировать всех и каждого с патологией и без. Вообще большая подкожная вена-единственная запчасть, которую нам дала природа. Она выручит нас, если затромбировались глубокие вены, её можно использовать при шунтирующих операциях на артериях, в том числе и на сердце, так что её надо беречь и пытаться сохранить.
Когда надо оперировать варикоз? Этот вопрос следует обсудить с врачом и принимать взвешанное решение.

Следите за своими ножками и будьте здоровы!

От рентгенологов с любовью

(суммация теней в проекции корня легкого)

И снова

Новый год начался с необычного - администрация Пикабу взяла и вручила авторскую ачивку, что очень приятное, спасибо) Чем не повод выйти из спячки, чтобы выкатить юбилейный 20-ый пост?

Тем кто не знаком или забыл - докладываю, что мы, команда врачей из Санкт-Петербурга, пытаемся сделать жить людей в медицине проще. Связаться можно по почте: doctornarp@gmail.com. В плане ответов я немножко Блиц (который скорость без границ), но потихоньку разгребаю. Если я до сих пор не ответил - возможно я отложил ваше письмо за неимением нормального варианта. Ожидайте) Или напишите ещё раз. И ещё. Так или иначе мы уже прооперировали несколько десятков человек благодаря Пикабу) Б- Бесплатно-Бесценно-Бугага.

Отдельной графой - уважаемые коллеги. Если кому то хочется поработать в направлении травматология-ортопедия, у вас есть пациенты, которые нуждаются в нашей помощи - тоже пишите на почту. Вместе веселей. И, что не менее важно, прибыльнее. (Да, мы работаем много работы, чтобы зарабатывать денежки. Невероятно, да?)

***

А сегодняшняя тема будет достаточно банальная, но крайне актуальная на сегодняшний день. Особенно на сегодняшний день.

В целом - есть отличное приложение "Служба крови", где есть все ответы на популярные вопросы. Сам им пользуюсь с самой первой акции донорства и ни разу оно меня не подводило. Но ведь не все можно уместить в официальный текст и вот отсюда мы попробуем развернуться.

Человеческая кровь насколько живучая штука, настолько и капризная. И запастись впрок литрами нужной жидкости сложно, потому что спустя какое-то время биологический материал портится и его просто выкидывают, если он не был востребован.

В любых рекомендациях вы встретите рекомендации не есть жирного-соленого-копченого, не пить алкоголь и прочие логичные заключения. В целом - это забота о доноре. Но не только. Реципиент, который получит ваши клетки крови, так же получит и всю нагрузку, которую вы принесли с собой. Что может вызывать неблагоприятные аллергические реакции. Сомнительно, что это окажется смертельно, но после тяжелой операции это явно лишний апгрейд для пациента. Речь я об этом веду ровно потому, что доноры нет-нет, да приукрасят свою анкету (которую вы заполняете каждый раз) - не надо так.

Важная, но мало освещаемое условие - если вы один раз сдали кровь и в целом далее передумали участвовать в акции - поставьте себе напоминалку, чтобы прийти в центр переливания крови для сдачи анализа спустя полгода. Потому что есть инфекции, которые не способны проявиться сразу и кровь находится в карантинном боксе. Точнее часть крови, которую сразу использовать нельзя. Регулярные доноры не рискуют потерять поллитра себя зазря, потому что их каждый раз обследуют с головы до ног. А если донор не пришел на повторный анализ - кровь могут утилизировать.

Ещё очень нравятся посты в соцсеточках по типу: "Моего мужа/тёщу/друга/сводного брата будут завтра оперировать и СРОЧНО нужны доноры с конкретной группой крови. приходите по адресу и сдавайте кровь ТОЛЬКО для этого человека".

СТОП. Разберемся.

Пытливый читатель уже догадывается, что прям "СРОЧНО" - кровь вряд ли может понадобиться. Использовать её мгновенно будет невозможно (за исключением некоторых фракций). Жадничать медицинское учреждение тоже вряд ли будет. Если человеку нуждающемуся в крови вовремя не помочь - это статья. Зачем тогда эта суета? Во первых - это паника родственников. Не знаю ни одного возможного сценария, когда доктор выйдет к членам семьи и скажет - либо ищите кровь, либо готовьтесь к самому худшему. Это абсурд. Но регулярно происходящий в головах неподготовленной публики. При каждом крупном и не очень медицинском учреждении есть свой банк крови. Контроль за перемещением объемов и планированием не хуже чем в Кремле. Если кровь нужна прямо здесь и сейчас - её найдут в кратчайшие сроки и это явно не проблема гражданских лиц.

Но!

Запасы тоже не бесконечны. А значит при какой-либо массовой катастрофе - можно поиметь резкую потребность в пополнении резервов. Вот тогда и активируются донорские пункты. Они дают объявления в СМИ, прозванивают регулярных доноров, кто уже может сдавать кровь, но давно не был, ищут добровольцев. Иногда попадается ситуация, когда приходишь в пункт сдачи крови, а конкретно твоя группа-резус - сегодня не нужны. причин много и не все они очевидны. Нет, так нет. Но не нужны они в конкретном месте приема. С помощью приложений можно найти пункты, которые могут действительно остро нуждаться именно в вашей комбинации, а значит, при большом желании, можно доехать туда. В целом - два законных отгула и денежную компенсацию обеда никто не отменял. А уж если учитывать чувство собственной важности и значимости в этом мире после сдачи - ставки вырастают до небес)

Сдавать кровь: не больно, не страшно, почетно и вообще. Хорошая привычка для общества и самого себя. Пару раз в год - уже профит.

С удовольствием поболтаю с комментариях и отвечу на любые вопросы.

З.Ы. Нет, до почетного донора ещё не дошел, но в пути)

Самое умное, что я могу придумать в дни, когда положено доедать салаты - включать сериал про какой-нибудь госпиталь. Там накал страстей, любовь и правда жизни в одном флаконе. Подробно можно не смотреть, отрывками получается даже интереснее. Сюжетная линия проста и понятна - если в клинику привозят кого-нибудь на скорой помощи, то хуже всего в этой серии придётся абсолютно здоровому на первый взгляд сопровождающему. Сопровождающие всегда скрывают в себе какой-нибудь сюрприз и умеют красиво и внезапно падать прямо посреди зала. Все тут же хватают каталки, кричат "у него гипертензия, нужна реанимационная бригада, будем вскрывать мозг!" и веселой толпой бегут по коридорам. В мозгу находят повод пересадить почку.

Фоном проходит сюжетная линия про управляющего больницей, который тут главный злодей, думающий только о деньгах. Он подозревает, что врачи иногда хотят зарплату и новые красивые скальпели, а без денег всего этого не дадут. Врачи не видят связи между деньгами и плюшками, поэтому прячут от него пациентов по тёмным углам, где кормят их казёнными лекарствами и отрезают что-нибудь ненужное. Управляющий получает иски и пендели, рвёт волосы даже в тех местах, где они никогда не росли и грозит пальцем врачам, отбирая недоеденные таблетки. Врачи обижаются и обвиняют его в меркантильности.

Обязательно должна быть серия про девушку, сплошь состоящую из груди, губ, ног и кудрей. Из этого всего доверчиво смотрят глаза оленёнка Бемби. Все остальные госпитали страны, вынырнув из омута глаз, замерли на осмотре груди и упустили всё остальное. Чтобы хоть как-то перейти от внешнего к внутреннему миру, девушку помещают в красивый большой аппарат, хорошо скрывающий грудь и окрестности. Сообщать диагноз идут группой, чтобы не ржать по одному. "У вас рак яичка, и вообще вы мужик!" - говорит самый смелый, стараясь не смотреть на взволнованно вздымающиеся хорошо развитые грудные железы и изумлённые глаза. "И кто я после этого?" - пациентка охреневает от такого поворота событий и начинает плакать навзрыд. "Баба!" - выдыхают врачи-мужики, пряча взгляд от коллег другого пола - "А яйца щас отрежем, чего красоту портить."

Раз в несколько серий нужно кого-нибудь не спасти и утешать коллегу с перспективой устроить личную жизнь. Потому что пациенток с глазами, сиськами и отрезанными яйцами на всех не хватит. И пациенты с небрежной щетиной только из барбер-шопа, рельефными мышцами, внимательно рассмотренными на операционном столе и изящным юмором, тоже дефицит.

Через пару дней просмотров накрывает понимание, что о медицине теперь ты знаешь всё и тоже умеешь красиво бежать с каталкой в развевающемся белом халате, по пути крича "мне нужна реанимационная бригада!" От окончательной деградации и ожирения спасла только необходимость охранять секс-рубежи родины.

Приветствую вас дорогие мои подписчики и мимо-проходящие.

Большинство из вас знает меня по "Скоровским историям". А кто не знает, может пройти по ссылке https://pikabu.ru/tag/Скоровские истории/hot

Это истории из практики сотрудников Скорой помощи. Было мой описано множество разных случаев: ДТП и ножевые ранения, отравления и повешения, инфаркты и инсульты.... Много всего случается внезапно. Люди говорят, что читать интересно. Интересно, когда это происходит не с тобой и не при тебе. Пока сидишь в безопасности на диване и читаешь, можно рассуждать о том, как было бы лучше сделать. Правильно или нет поступил ТС. И какие всё таки бестолковые люди бывают. Можно залезть в интернет и почитать мнение экспертов, выяснив "как надо было сделать". Но это пока ты в безопасности.

Ну а если вдруг случится беда с тобой или с твоими близкими? Если несчастье случится с незнакомым человеком, но в твоём присутствии? Что будешь делать? Полезешь в интернет искать информацию? А если доступа в интернет нет? Или времени? Например, массовое ДТП случилось на трассе. Кругом кровь, крики и боль. Сможешь ли не растеряться и помочь? Или вспомнишь, как где-то читал, что нельзя человека трогать, раз у тебя нет медицинского образования? И человек при тебе умрёт от кровотечения. Из-за того, что ты ничего не сделал - умрёт. Или ты наложил жгут, да неправильно. И из-за этого человек умер ещё быстрее. Сложно это всё...

А вот другой пример. Человек подавился, посинел потому, что не может дышать. И ты видишь, что он умирает. Сумеешь ему помочь? Здесь счёт идёт на секунды. Знаешь как правильно проводить приём Геймлиха? Ты уверен? Ну да, ну да. У тебя сейчас есть интернет под рукой, и ты прямо сейчас прочитаешь об этом. И забудешь. Но вспомнишь ли об этом потом, когда понадобится?

Примеров, где требуется срочная первая помощь, могу привести множество. Мне кажется, что проведению этой помощи должны учить ещё в школе в рамках ОБЖ. Но судя по тому, как себя ведут люди, в школе ОБЖ не учат. Там ОБЖ проходят. Мимо так проходят. А зря. О том, как бывают необходимы подобные знания, задумываешься уже во взрослом состоянии. Но нет рядом учителя. И в школу на урок не пойдёшь. Не идти же в медицинский колледж учиться. Многие из вас уже взрослые состоявшиеся люди, выбравшие свой путь вне медицины. Зачем им колледж?

Я вот решила со следующего года создать серию постов "Ликбез по медицине". Ну или как-то так. Название ещё не придумала. Давно собиралась. Думаю это будет нужным.  А на эту мысль меня навели представители Учебного центра медицины катастроф. Думаю, что многие слышали о медицине катастроф.

Меня попросили рассказать о том, что в этом учебном центре проводятся курсы по оказанию первой помощи.

Знания в интернете взять, конечно, можно. Но будут ли они достаточно достоверны и хорошего качества. Кроме того, одно дело - на мониторе компьютера посмотреть, как всё делается. Совсем другое - самому попробовать наложить давящую повязку или сделать непрямой массаж сердца. Да даже бережно вытащить человека из машины, когда он находится без сознания, не всякий сможет. А кроме знаний важны и устойчивые навыки. Когда видишь человека в жизнеугрожающем состоянии знания "исчезнут", голова отключится, а вот навыков хватит, чтобы помочь – руки сработают сами (примеры есть и примеров об этом много). Конечно, любой навык надо тренировать регулярно. Это как фитнес – от одного раза рельефная мускулатура не сформируется.

В общем - рекомендую найти где-нибудь подходящие курсы. Или записаться на эти курсы в УЦМК. И да - это не бесплатно. Сейчас бесплатно только почитать, и то не везде. Но скидку в 500 рублей можно получить, если скажете пароль "Пикабу". Это касается только 2-х часовых мастер-классов с 3 по 10 января. На остальные курсы можно получить и более внушительную скидку. Пароль тот же.
Ссылка на курсы здесь: Курсы УЦМК

На этом всё. Можете кидать в меня тапками. Но я буду стоять на своём - эти курсы нужны, если у вас нет специальных знаний. Быть может они помогут вам спасти чью-то жизнь.

С вами была - Я

Предыдущие рассуждалочки здесь

Я тут подумала и решила, что надо бы ответить на некоторые комментарии к предыдущим постам. Но сначала хочу выразить благодарность поддержавшим меня. Когда на сердце тяжесть, в душе поздняя осень (знаете, такая осень, когда листья все опали, снега ещё нет, и ветер пронизывает до костей, а с неба сыплет мелкая водяная крошка, от неё не спрячешься под зонтом, приходится мёрзнуть), что может согреть тебя лучше, чем доброе слово и тепло души других людей? Спасибо вам за это!

Ну а теперь я перейду к ответам на некоторые комментарии.

1. Нет. Я не пойду на битву с ветряными мельницами. И жалобы писать никакие не буду. Все эти жалобы могут привести только к очередной проверке. А проверок этих было немерено. У нас в плане оснащения бригад Скорой помощи медикаментами и оборудованием всё в порядке. Мы прямо заточены под проверки. И это заслуга старшего фельдшера. Вот только людьми все бригады не обеспечены. Вместо 8 (как было 2 года назад), у нас работает 4 бригады, редко 5. (По уму должно быть 12 бригад, так как населения в нашем околотке больше чем 120 000 человек. По 10К на бригаду.) И это тоже заслуга старшего фельдшера. В прошлом году только в июле уволилось 8 человек. Их лишили премии за какие-то провинности. Люди получили мизерную зарплату и написали заявление на увольнение. Одна из фельдшеров мне тогда написала "... надо любить себя, так работать нельзя!" На тот момент мы на трёх машинах работали. Теперь не 100% премии редко лишают, а только 50%.  И то нет-нет да лишать кого-нибудь на 100% Сейчас пришло несколько человек новеньких, и бригад стало побольше. На долго ли?

2. Почему я молчала? Ну я так-то не молчала. Просто не ходила вслед за старшим фельдшером, опровергая её слова. Зато на собраниях выступала. Правда в последнее время в единственном числе. Те, кто раньше выступали, ушли работать на Скорую в другие города. Помнится, как-то заступалась за своих коллег на собрании в их присутствии. А они ни слова не сказали, чтобы поддержать меня. Просто молчали, уставившись в пол. Можно подумать это мне надо было. После этого я за них не впрягалась. Им не надо, мне тем более.

Было дело пару раз коллеги мне рот затыкали на собрании:

- Лада. Мы домой хотим. Что ты опять развела. Тебе что, больше всех надо?

После этого я стала больше помалкивать. Сейчас на собраниях вовсе тихо будет. Старший фельдшер поругает. Заведующий грамоты раздаст. Старший врач сделает замечания по написанию карт, лечению пациентов и даст новые вводные (между прочим - это очень важно. Мир меняется и медицина вместе с ним.) А вот остальной коллектив будет молчать как рыба об лёд.

3. Заявление на увольнение я написала. С 14 октября Добби свободен. Заведующий заявление уже подписал. Сейчас у меня отпуск без содержания по просьбе отдела кадров, чтобы бухгалтерии удобнее полный расчёт сделать. Потом пойду заберу трудовую книжку. В понедельник придётся встретиться со старшим фельдшером - обходную подпишу. Очень не хочется. Но надо.

4. На фронт не пойду. На Скорую не вернусь. В поликлинику тоже не хочу идти.

5. Чем займусь пока не знаю. В ближайшие три месяца официально устраиваться на работу не буду. Хочу перерасчёт пенсии. Буду писать пока. Второй сборник Скоровских историй надо готовить к печати. Первого сборника будет переиздание. "Светлую" надо закончить как-нибудь. А то всё больше и больше становится. Прямо роман какой-то получается. Жуть. В декабре выйдет совместный с сборник "6 часов утра". Будет мне дополнительных забот достаточно.

6. "Скоровские истории" здесь ещё появятся. В понедельник ждите следующий рассказ. Вот только не знаю какую историю лучше рассказать. Случай из практики или про внутренние дела Скорой? Наверное, надо чередовать. Чтобы читатель не уставал.

7. Есть у меня одна задумка. Когда второй сборник и "Светлую" опубликую, написать книгу под названием "Как я стал бомжом". Хочу пообщаться с этой категорией людей и узнать их истории. Мне кажется, что это будет интересно людям.

На этом пока всё. Всем спасибо за внимание и заботу. Я вас всех очень ценю.

С вами была Я .

Так же благодарю за донаты:

@i5143514 

@raymarus

@Um0mka

Спасибо огромное!!!

Вчерашний пост принёс много беспокойства моим коллегам на Скорой. Старший фельдшер устроила капитальную проверку всех автомобилей. Естественно нашлось много косяков. Не удивлюсь, если людей премии лишат. Естественно, все знают, что эти проверки провелись из-за меня и моего поста. Мне даже одна женщина написала на WhatsApp

Думаю много чего про меня было сказано неприятного. Но никто не объяснил мне, что такого плохого я написала. Что такого было в этом посте, что такую суету навели? Расскажите мне, пожалуйста. Во истину - я тупая как пробка.

Знаете, что мне это напоминает? Школу! Старший фельдшер решила травлю устроить? Вперёд. Я больше здесь всё равно работать не буду. И каждый раз, когда кто-то увольняется, я слышу как их поливают грязью. Каждый раз. Но я не вмешиваюсь. Это бессмысленно. Достаточно того, что люди знают об ушедших. Теперь моя очередь уходить. У кого есть голова на плечах, разберутся что к чему. А руки в грязи у тех, кто ею кидается в первую очередь. До меня не долетит.

Вот это мой сборник рассказов "Скоровские истории". Книги ещё есть. Хотя их остаётся всё меньше и меньше. Если кому-то это интересно, пишите мне в ВК или на почту. Данные есть в моём профиле.

Всем спасибо, кто принял участие в проекте.

На этом всё. Всем тепла и плюшек.

Берегите себя и своих близких.

С вами была Я - ваша .